54. Нарушение обмена натрия, хлора, калия. Нарушение обмена микроэлементов.

Нарушение обмена натрия и хлора

При нарушении обмена натрия содержание его в крови может повы­шаться (гипернатриемия) либо падать (гипонатриемия).

Гипернатриемия. Причинами гипернатриемии являются:

• алиментар­ная гипернатриемия и гиперхлоремия;

• дефицит воды в организме при обезвоживании;

• за­держка выведения натрия и хлора из организма, например при недоста­точности сердца, опухоли надпочечников.

Гипернатриемия сопровождается гиперосмией (повышением осмотиче­ского давления крови и внеклеточной жидкости), что может способство­вать дегидратации клеток и нарушению их функций.

Гиперхлоремия приводит к повышению кислотности желудочного сока и различным расстройствам пищеварения.

Гипернатриемия может способствовать возникновению гипертонии.

При повышении содержания натрия в нервных клетках и волокнах нарушается механизм натрий-калиевого насоса, что ведет к торможению проведения нервного импульса.

Гипонатриемия. Причинами гипонатриемии являются:

• обезвоживание с потерей электролитов (усиленное потоотделение, рвота, понос). Вместе с жидкостью из организма выводится большое ко­личество натрия, хлора и других электролитов;

• недостаточность надпочечников (кровоизлияние в кору надпочечников);

• нарушение реабсорбции натрия при почечной недостаточности.

Гипонатриемия приводит к гипоосмии — падению осмотического дав­ления крови и внеклеточной жидкости. Гипоосмия сопровождается гид­ратацией клеток. Гидратация эритроцитов вызывает их гемолиз, гидра­тация клеток головного мозга — отек с глубокими расстройствами функ­ций центральной нервной системы. Артериальное давление при гипонатриемии падает, возникает тахи­кардия. Щелочные резервы крови из-за недостаточности натрия истоща­ются, возникает ацидоз.

При гипохлоремии нарушается функция желудочно-кишечно­го тракта вследствие пониженной активности желудочного сока.

Нарушение обмена калия проявляется в виде гиперкалиемии и гипокалиемии.

Гиперкалиемия. Причинами гиперкалиемии являются:

• избыточное поступление калия с пищей;

• нарушение выделения калия из организма, наблюдаемое при недо­статочности коры надпочечников;

• перераспределение калия между клетками и внеклеточной жид­костью, например при травме, инфекциях, шоковых состояниях;

Гиперкалиемия ведет к нарушению сократительной функции миокар­да. При очень высокой степени гиперкалиемии на­блюдается внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков, а затем остановкой сердца в диастоле. Кроме того, повышается нервно-мы­шечная возбудимость. Возникает тетания.

Гипокалиемия. Причинами гипокалиемии являются:

• недостаточное поступление калия с пищей;

• потеря калия с пищеварительными соками (понос, рвота);

• потеря калия с мочой в связи с применением мочегонных средств;

• гиперфункция коры надпочечников.

При недостаточности калия подавляются процессы возбуждения в нерв­но-мышечных окончаниях, поперечнополосатых мышцах и сердце.

Обмен калия тесно связан с белковым обменом. Поэтому при дефиците калия тормозится синтез белка, усиливается его распад. Возникает так называемый креатиновый диабет. Все это приводит к мышечной слабости, утомляемости, нарушению сердечного ритма.