38. Патогенез тромб образования. Виды тромбов. Исход и значение.

Тромбоз (trombosis) – прижизненное образование в просвете сосуда сгустка (свертка) крови, мешающего движению жидкой ткани в этой части сосудистой сети. Это, безусловно, вредный патологический процесс, в отличие от свертывания крови, выступающего в роли защитного механизма при кровопотерях. Причиной развития тромбоза становится преобладание элементов системы свертывания крови (тромбопластин-тромбин, фибрин-мономер, фибрин-полимер) над элементами системы противосвертывания – фибринолиза (антитромбопластин, гепарин, антитромбин, фибринолизин). Явление прямо противоположного свойства ведет к гемофилии (несвертываемости крови).

Тромбоз развивается на фоне следующих условий:

1) нарушение гладкости внутреннего слоя сосуда (интимы); выпячивания этого слоя в просвет сосуда; повреждение его, перерождение и т.п. В результате чего разрушение кровяных пластинок, лейкоцитов, эндотелиальных клеток усиливается, а значит, возрастает высвобождение тромбопластина и срабатывает система свертывания (ибо элементов противосвертывающей системы крови в данном участке сосудистой сети не будет в количестве, необходимом для инактивации тромбопластина);

2) замедление скорости кровотока. Это ведет к перемещению лейкоцитов, кровяных пластинок из центральной части сосуда к его стенкам. Здесь эти форменные элементы склеиваются, возникают конгломераты. На них при движении наталкиваются другие форменные элементы крови и разрушаются. Вследствие чего опять создается превосходство элементов системы свертывания над элементами системы фибринолиза именно в этом участке сосудистой сети;

3) изменение состава крови. В частности, сгущение крови, полицитемия, разрушение форменных элементов в сосудистом русле: увеличение количества фибриногена в единице объема крови (более 0,2-0,4%), возрастание адгезивных свойств кровяных пластинок.

Продуктом тромбоза является сгусток крови – тромб. В зависимости от состава различают тромбы:

а) красный, или коагуляционный. Его основу составляет фибрин-полимер, а между беспорядочно переплетенными его нитями застревают форменные элементы, главным образом, эритроциты. Поскольку в последних содержится оксигемоглобин, то он и придает тромбу красный цвет. Как правило, красный тромб образуется при действии на организм достаточно сильной причины, тромбообразование при этом идет быстро;

б) белый, или агглютационный. Он состоит из слипшихся лейкоцитов и кровяных пластинок. Будучи бесцветными кровяными клетками, они в массе своей дают конгломерат белого цвета. Этот вид тромба образуется при действии на организм агентов умеренной силы;

в) слоистый, или смешанный. Имеется слой красного и белого тромба. Дело в том, что через толщу красного тромба действие этиологического фактора ослабевает, поэтому создаются предпосылки для агглютинации форменных элементов и возникновения слоя белого цвета.

Тромбы по местоположению в сосуде бывают:

1) пристеночными – когда сверток крови находится у стенок сосуда;

2) центральными – тромб размещается в центральной части сосуда. В обоих случаях кровоток через тромбированный участок сосуда сохранен, но значительно ухудшен;

3) закупоривающими, или обтурирующими – просвет сосуда полностью перекрыт сгустком крови.

Следует иметь в виду, что такая классификация справедлива лишь на данный момент, поскольку процесс весьма динамичен.

Что же будет с тромбом?

1. Прежде всего он может рассосаться. Залогом тому – наличие фермента фибринолизина в крови. Сначала идет процесс ретракции сгустка (укорочение нитей фибрина с выделением сыворотки), затем изменяется агрегатное состояние вещества (плотное – жидкое), то есть тромб прекращает свое существование.

2. Может произойти организация тромба, иначе говоря, прорастание тромба соединительной тканью. При этом сгусток крови надежно фиксируется в данном участке сосудистой сети. Такое развитие событий следует признать благоприятным в витальном отношении. Подобное можно сказать и о петрификации тромба.

3. Петрификация (обызвествление) тромба – отложение в его толщу минеральных солей.

4. Канализация тромба – прорастание в него со стороны стенки кровеносного сосуда капилляров и движение по ним крови через толщу тромба.

5. Тромб может оторваться или распасться на кусочки (фрагменты) и током крови может быть унесен в другое место сосудистой сети, где вызывает закупорку просвета сосуда – эмболию.