35. Виды и исход инфарктов.
Инфаркт — это очаг некроза, возникший в связи с ишемией. Инфаркты чаще всего образуются в органах с недостаточным коллатеральным кровообращением, в органах с артериями, имеющими конечный тип ветвления (сердце, мозг, сетчатка глаза, почки, селезенка, кишечник). Особое значение имеет быстрое закрытие артерии. Чаще всего оно бывает вызвано развитием тромба, попаданием эмбола или длительным нервнорефлекторным спазмом.
Внешний вид инфаркта:
имеет конусообразную форму, с верхушкой, обращенной к центру органа, а основанием к его поверхности. Это связано с тем, что участок некроза охватывает зону, снабжаемую ветвями одной артерии. Омертвление ткани в зоне инфаркта происходит вследствие ишемии, поэтому зона некроза имеет в большинстве случаев серовато-белый цвет. Размеры инфарктов колеблются в широких пределах — от мелких, которые можно обнаружить только под микроскопом (микроинфаркт), до крупных участков некроза, охватывающих обширную часть органа.
Они могут быть как одиночными, так и множественными. Обычно вокруг очага инфаркта развивается воспалительный процесс. Если после инфаркта функция органа восстанавливается, то на месте очаги некроза образуется рубец, имеющий белесоватый цвет и звездчатую форму.
36. Виды кровотечения. Последствия для организма.
Кровотечение (haemorrhagia, от греч. haemo — кровь, rrhagia — течь) относится к числу расстройств периферического кровообращения.
Кровотечением называют излияние крови из сосудов в полости тела или окружающую среду.
Различают наружное и внутреннее кровотечения.
При наружном кровь изливается за пределы организма, при внутреннем — в ткани и полости тела. Накопление крови в тканях называют кровоизлиянием, или геморрагией.
По величине кровоизлияния могут быть в виде петехий — точечных кровоизлияний, или кровоподтеков, при которых происходит обширное пропитывание тканей излившейся кровью. Кровоподтеки обычно не имеют резких границ. Наконец, при кровоизлияниях возможно возникновение гематом, при которых излившаяся кровь скапливается, раздвигая ткани и образуя в них полости, заполненные кровью. Гематомы всегда четко отграничены.
Причинами кровоизлияний могут быть, прежде всего, разрывы стенок сосудов вследствие механических повреждений или патологических изменений стенок сосудов. Известны кровотечения без видимых нарушений целостности сосудов.
По характеру кровотечения бывают:
артериальными,
венозными,
капиллярными или паренхиматозными. Последние характеризуются тем, что с поверхности поврежденного органа сочится смешанная кровь — венозная и артериальная.
По механизму кровотечение делят на:
кровотечение из-за нарушения анатомической целостности (perrhexin — через разрыв), причинами которого могут быть травмы, вызванные действием различных механических факторов. При этом вышедшая кровь при закрытых повреждениях образует ее ограниченное скопление — гематому;
кровотечение из-за изъязвления стенки сосуда (от греч. per diabrosin — через разъедание) происходит при патологических процессах, ведущих к глубоким изменениям сосудистой стенки (туберкулезные каверны, злокачественные опухоли, язвенные, воспалительные и другие процессы);
кровотечение из-за нарушения физико-химического состояния стенок сосудов (per diapedesin), ведущего к повышению их проницаемости с последующим выходом эритроцитов, наблюдается при воспалении, венозной гиперемии, действии различных химических веществ, некоторых специфических инфекциях. При этом вышедшие эритроциты могут располагаться в виде точечных кровоизлияний (геморрагическая сыпь), более крупных скоплений (экхимозы), являющихся диагностическим признаком при ряде инфекционных болезней.
Общие нарушения при кровопотерях слагаются из уменьшения общего объема циркулирующей крови, являющегося причиной снижения кровяного давления, вплоть до крайнего его уровня — коллапса; уменьшения числа эритроцитов, ведущего к кислородному голоданию с нарушением газообмена, в том числе и тканевого; потери лейкоцитов и тромбоцитов, вследствие чего возникает ослабление защитных свойств организма.
Важными являются и нарушения регуляторных механизмов — нервных и гуморальных, ведущих к новым сдвигам. Кровотечения вызывают ряд защитно-компенсаторных реакций, наиболее ранняя из которых — сужение сосудов, возникающее нервно-рефлекторным путем и поддерживаемое гуморальными факторами. Это прежде всего повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, ведущее к повышению тонуса сосудов, выделению катехоламинов и других вазоактивных веществ, а также антидиуретического гормона, задерживающего воду в организме. К числу компенсаторных явлений при кровотечениях относится увеличение объема циркулирующей крови за счет вывода депонированной крови и тканевой жидкости, что приводит к нормализации кровяного давления, восстановлению белкового состава крови, улучшению кровоснабжения органов и, прежде всего, мозга и сердца, урегулированию их функций активации свертывающей системы крови. В дальнейшем происходит нарастание числа форменных элементов крови, усугубляющееся общей кислородной недостаточностью, изменяются прежде всего функции центральной нервной системы в силу недостаточного кровоснабжения и очень большой чувствительности ее к кислородному голоданию. Нарушение регуляторной функции центральной нервной системы усугубляет последствия, связанные с кровопотерей, и ведет к другим сдвигам в организме.
Потеря до 20% всей массы циркулирующей крови не опасна для жизни. Смертельной потерей является 50–60%, при которой крайне низко падает давление, резко ослабляется работа сердца, ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, развивается кислородная недостаточность, несовместимая с жизнью.