153. Ангиокардиография и коронарография.

Коронарография (ангиография коронарных сосудов) – рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий.

Во время коронарографии водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательное вводится в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всём её протяжении. Так, выполнив съёмку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное преставление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как чрескожные коронарные вмешательства или аортокоронарное шунтирование.

Ангиокардиография – это инвазивный рентгенологический метод исследования сердца, аорты, лёгочной артерии и коронарных артерий с помощью селективного контрастирования одной из камер сердца или крупных сосудов.

Селективная ангиокардиография является наиболее информативным методом при распознавании врождённых или приобретённых пороков сердца.

154. Сцинтиграфия.

Сцинтиграфия – метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия сердца производится с помощью высокопроизводительной гамма-камеры. Введённый радиоактивный изотоп позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы. Видны особенности кинетики сокращений миокарда и многие другие показатели.

155. Ядерно-магнитный резонанс.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографический (послойный) метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Это наиболее современный и информативный метод исследования.

Лучевая нагрузка на пациента и врача отсутствует.

Главный недостаток – относительно высокая стоимость исследования. Ещё один недостаток – большая длительность процедуры (около 30 минут).

156. Компьютерная томография.

Рентгеновская компьютерная томография – томографический (послойный) метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Компьютерная томография позволяет получать срезы тела и с помощью ЭВМ строить объёмные изображения сердца и сосудов.

Недостаток метода – довольно высокая лучевая нагрузка.

157. Рентгенография сердца. Алгоритм изучения сердца и крупных кровеносных сосудов.

В основе рентгенографии лежит такое физическое явление, как разное поглощение рентгеновских лучей тканями различной плотности. Лучи, проходя через органы, дают на светочувствительной плёнке теневое изображение их размеров, формы, расположения и др.

Рентгенография проводится в трёх проекциях: прямая проекция, левая и правая боковые проекции.

Алгоритм изучения сердца и крупных кровеносных сосудов

1 этап. Прежде чем приступить непосредственно к лучевому исследованию, врач обязан изучить жалобы и клинико-анамнестические данные, включая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

2 этап. Проводится рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов.

Проведение второго этапа предполагает:

1. Изучение скелета грудной клетки. Имеют значение размеры, форма грудной клетки.

2. Исследование средостения в целом – его положения, формы, размеры контуров.

3. Изучение лёгочных полей, поскольку как заболевания лёгких оказывают влияние на состояние сердца и крупных сосудов, так и сердечные проблемы проявляются нарушениями в малом круге кровообращения.

4. Исследование сердца и крупных сосудов. Детальное изучение положения, формы, величины.

3 этап. Анализ данных лучевого исследования и интерпретация их (с учётом материалов истории болезни).

236