71. Синдром хронической сердечной недостаточности, определение, классификация. Этиология и патогенез.

Хроническая сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда приводит к неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же эти потребности обеспечиваются только за счёт повышения давления наполнения желудочков.

Этиология

1. Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность.

1.1. Первичная (миокардиты).

1.2. Вторичная (постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз и др.).

2. Перегрузка сердечной мышцы.

2.1. Давлением (стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь).

2.2. Объёмом (недостаточность клапанов сердца).

3. Нарушение диастолического наполнения желудочков.

Патогенез

1. Снижение сердечного выброса – пусковой механизм хронической сердечной недостаточности.

2. Ухудшение кровообращения органов и тканей и включение почечного звена патогенеза хронической сердечной недостаточности.

3. Активация симпатоадреналовой системы в ответ на снижение сердечного выброса (спазм артериол), ухудшение кровоснабжения органов и тканей → активация почечного звена.

4. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активирует продукцию антидиуретического гормона → повышается ОЦК и спазмируются артериолы → увеличивается венозный возврат к сердцу → снижается сердечный выброс.

5. Диастолическая дисфункция левого желудочка.

6. Таким образом, механизмы компенсации сниженного сердечного выброса увеличивают ОЦК и АД, вызывают перегрузку ЛЖ и тем самым ещё больше снижают сердечный выброс.

Классификация ХСН по Стражеско и Василенко (1935)

Стадия I – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти проявления исчезают. Гемодинамика не нарушается. Трудоспособность несколько снижена.

Период А: доклиническая хроническая СН – жалоб нет, при физической нагрузке снижена на 10-20% фракция выброса.

Стадия II – выраженная сердечная недостаточность:

Период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная.

Период Б: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжёлые гемодинамические нарушения и в малом и в большом круге кровообращения.

Стадия III – конечная, дистрофическая стадия ХНК с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ с необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Функциональные классы ХСН

I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

II ФК. Незначительное ограничения физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью или сердцебиением.

III ФК. Заметное ограничения физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

IV ФК. Невозможно выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.