10. Методика и техника исследования кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Примеры изменения кожных покровов при различных заболеваниях внутренних органов.

Осмотр кожи. Цвет – в норме от бледно-розового до чёрно-синего, в зависимости от расовой принадлежности. Цвет также зависит от глубины залегания сосудов и их кровенаполнения, а также от пигментации. При патологии возможна желтушность, цианоз, бледность и т.д. Желтуха – симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Это состояние вызвано отложением в тканях билирубина вследствие повышения его содержания в крови. Цианоз – это синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина.

Пигментация (депигментация).

Макулы (пятна). Могут быть разной окраски – красные, коричневые или белые. Находятся на одном уровне с остальной кожей.

Высыпания на коже в виде красных пятен характерны для развития таких инфекционных болезней: ветрянка, краснуха, корь, скарлатина.

Папулы – образования на поверхности кожи, напоминающие узелок без внутренней полости.

Пузыри (везикулы и буллы) – наполненные жидким содержимым полости в коже.

Волдыри – элемент высыпаний с плотной шершавой поверхностью.

Тургор (повышен, понижен, не изменён).

Влажность кожи (умеренно влажная, потливость, сухость, шелушение).

Сыпи, геморрагические явления, рубцы (их локализация, характер). Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.). Сосудистые звёздочки.

Дериваты кожи – ногти, волосы.

Волосы. Выраженность волосяного покрова, цвет, целостность, блеск.

Ногти. Оценивается цвет ногтевого ложа, цвет и блеск ногтевой пластинки, целостность, исчерченость. В норме локтевое ложе бледно-розового цвета, ногтевая пластинка прозрачная, целая, блестящая.

Слизистые оболочки глаз, губ, полости рта (цвет, влажность, высыпания, блеск). В норме слизистые оболочки розовые (бледно-розовые), умеренно влажные, блестящие, без высыпаний.

11. Методика и техника исследования подкожно-жировой клетчатки. Отёки.

Подкожная клетчатка. Степень развития, равномерность распределения (оценивается толщина складки во 2 м/р по среднеключичной линии – в норме 1-2 см и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота – в норме 2-4 см). Развитие (слабое, умеренное, чрезмерное), распределение (равномерное, неравномерное, места наибольшего отложения подкожно-жирового слоя). Общее ожирение. Кахексия.

У мужчин складка берётся поперёк, у женщин – вдоль.

Отёки. Характер, локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отёки), температура и цвет кожи над отёками. Пастозность.

12. Осмотр и пальпация лимфоузлов. Синдром лимфоаденопатии.

В норме лимфоузлы не пальпируются.

При наличии пальпируемых лимфатических узлов описать их форму, величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с подлежащими тканями, изменение кожи над ними.

Лимфатические узлы

Локализация: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

Если пальпируются их характеристика:

• размеры в см;

• форма – овальная, округлая, неправильная;

• поверхность – гладкая, бугристая;

• консистенция – твёрдая, мягкая, туго эластичная;

• спаянность с кожей, окружающей клетчаткой и между собой;

• их подвижность, болезненность, состояние кожи над ними.

Лимфаденопатия – это состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов.

Выделяют локальную, регионарную и генерализованную лимфаденопатию.

Локальная лимфаденопатия характеризуется увеличением одного лимфатического узла.

Регионарная лимфаденопатия – это увеличение нескольких лимфоузлов в одной области или в двух смежных областях.

Генерализованная лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных областях.