137. Клинические синдромы при сахарном диабете. Патогенез основных симптомов.

Всё про СД см. вопрос 136.

138. Синдром гипергликемии, патогенез основных симптомов.

Всё про СД см. вопрос 136.

139. Синдром гипотиреоза. Этиология, патогенез основных симптомов.

Гипотиреоз – синдром, связанный с низким содержанием тиреоидных гормонов в крови.

Классификация и этиология

1. Первичный гипотиреоз (нарушение в щитовидной железе).

Причины:

• врождённый дефект развития ЩЖ,

• уменьшение объёма ЩЖ,

• воспаление, опухоль, облучение ЩЖ.

2. Вторичный гипотиреоз (нарушение в гипофизе).

Причины:

• снижение ТТГ,

• опухоль гипофиза,

• инфаркт гипофиза.

3. Третичный гипотиреоз (нарушение в гипоталамусе – снижение тиролиберина).

При гипотиреозе развивается микседема.

Жалобы:

• зябкость,

• сонливость,

• вялость,

• снижение памяти,

• замедление речи, движений,

• быстрая утомляемость,

• снижение работоспособности,

• артралгии,

• запоры.

Осмотр

Пациент медлителен, заторможен, апатичен.

Бледное, отёчное, маскообразное лицо с узкими глазными щелями – микседематозное лицо.

Кожа толстая, грубая, сухая, холодная на ощупь.

Плотные отёки лица и конечностей.

Увеличение веса.

Язык утолщён, по краям – вдавления от зубов.

Охриплость голоса.

Ломкость и выпадение волос на голове.

Снижение температуры тела.

Изменения ССС:

• брадикардия,

• глухость сердечных тонов,

• снижение систолического и пульсового давления,

• уменьшение ударного и минутного объёмов крови, скорости кровотока,

• нередко выявляется экссудативный перикардит, который в случаях тяжёлого течения заболевания может сочетаться с асцитом, гидротораксом,

• атеросклеротическое поражение сосудов.

Изменения ЖКТ:

• пародонтоз,

• разрушение зубов,

• ослабление моторики жёлчного пузыря и кишечник –> запоры, метеоризм, возрастает вероятность развития желчнокаменной болезни.

Расстройства функций центральной и периферической нервной системы:

• прогрессируют безразличие к окружающему,

• снижение интеллекта,

• иногда возникают психозы,

• появляются парестезии,

• судороги,

• шаткость походки,

• в ряде случаев присоединяются сильные радикулярные боли.

Диагностика

Определение ТТГ. Определение свободных и общих фракций гормона ЩЖ (тироксина, трийодтиронина). Определение тиреоглобулина. Определение антител к щитовидной железе.

Рентгенологическое исследование области шеи, УЗИ, биопсия ЩЖ, радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) ЩЖ.

140. Расспрос и осмотр больного с заболеваниями щитовидной железы, патогенез симптомов и синдромов.

Гипотиреоз см. вопрос 139.

Гипертиреоз – синдром, связанный с гиперпродукцией тиреоидных гормонов.

Классификация и этиология

1. Первичный гипертиреоз (нарушение в щитовидной железе).

Причины:

• диффузный токсический зоб,

• тиреотоксическая аденома,

• узловой зоб.

2. Вторичный гипертиреоз (нарушение в гипофизе – развитие ТТГ-секретирующей опухоли аденогипофиза).

3. Третичный гипертиреоз (нарушение в гипоталамусе).

Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

• субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);

• манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);

• осложнённую (сердечной недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т.д.).

Жалобы:

• на повышенную возбудимость, раздражительность, плаксивость,

• нарушение сна,

• быструю утомляемость,

• повышенную потливость,

• субфебрильную температуру,

• дрожание конечностей,

• учащённое сердцебиение,

• неустойчивый стул с наклонность к поносам,

• чувство давления и неловкости в области шеи,

• похудание,

• снижение работоспособности.

Осмотр

Обращают на себя внимание многословие и суетливость больных, которые делают множество быстрых ненужных движений.

Кожные покровы влажные, горячие на ощупь.

Вследствие высокой эластичности кожных покровов и позднего образования морщин больные нередко выглядят моложе своих лет.

Отмечается слабое развитие подкожно-жирового слоя.

При прогрессирующем похудании уменьшается и масса мышечной ткани.

Важным симптомом диффузного токсическою зоба является увеличение щитовидной железы (зоб).

При оценке той или иной степени увеличения щитовидной железы следует всё же иметь в виду, что она не всегда коррелирует с тяжестью течения заболевания. Степени увеличения ЩЖ см. вопрос 134.

Глазные симптомы при тиреотоксикозе:

• экзофтальм (пучеглазие),

• повышенный блеск глаз,

• расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой (симптом Дальримпля),

• редкое мигание (симптом Штельвага),

• ослабление конвергенции (симптом Мебиуса),

• гиперпигментация кожи век (симптом Еллинека),

• при движении глазного яблока вниз может появляться полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом Грефе),

• такая же полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется и при движении глазного яблока вверх (симптом Кохера).

Многие из названных глазных симптомов обусловлены изменением тонуса глазодвигательных мышц, иннервирующихся симпатической нервной системой.

В тяжёлых случаях могут развиться кератит, язвы роговицы, её помутнение и другие изменения, приводящие к резким нарушениям зрения.

Симптомы повышенного обмена: ощущение жара, уменьшение массы тела.

Расстройства ССС:

• синусовая тахикардия,

• повышается систолическое и снижается диастолическое артериальное давление, что приводит к увеличению пульсового давления,

• в результате токсического действия тиреоидных гормонов на миокард и развития тиреотоксической кардиомиопатии нередко возникают экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии, появляются признаки сердечной недостаточности.

Расстройства ЖКТ:

• повышение аппетита (на фоне снижения массы тела),

• рвотa,

• приступы спастических болей в животе и поносы, связанные с усилением моторики кишечника,

• избыток тиреоидных гормонов приводит к поражению печени с развитием тиреотоксического гепатита, а иногда и цирроза печени.

Расстройства нервной системы:

• Признаки психического возбуждения: раздражительность, эмоциональная лабильность, суетливое поведение, бессонница.

• Помимо описанных симптомов, выявляются дрожание всего тела (симптом «телеграфного столба»), языка, век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари).

По тяжести течения выделяют:

• Лёгкая форма. ЧСС менее 100 в минуту. Потеря массы тела не более 5 кг. Показатели основного обмена превышают нормальные не более чем на 30%.

• Среднетяжёлая форма. ЧСС 100-120 в минуту. Потеря массы тела 6-10 кг. Основной обмен повышается на 30-60% по отношению к должному.

• Тяжёлая форма. Прогрессирующее похудание вплоть до кахексии. ЧСС свыше 120. Увеличение показателей основного обмена более чем на 60% по сравнению с нормой.