39. Синдром полости в лёгком. Этиология, патогенез. Основные симптомы.

Воздушная полость в лёгких – это сообщающийся с бронхом, локализованный полостной патологический процесс, возникающий в результате деструктивных, дегенеративно-дистрофических и кистозных изменений в лёгочной ткани.

Её образование чаще всего наблюдается при инфекционной деструкции в лёгких (абсцесс, гангрена), туберкулёзе лёгких (туберкулёзная каверна), распаде раковой опухоли, бронхоэктатической болезни, кистозном поражении лёгких.

Выявить полость удаётся основными объективными методами исследования при условиях:

1) Размер полости не менее 5 см в диаметре.

2) Достаточно близкое расположение полости к поверхности грудной клетки.

3) Наличие у полости упругих гладких стенок, окружённых уплотнённой лёгочной тканью.

4) Содержание в полости воздуха.

5) Сообщение полости с бронхом, диаметр которого больше 4 мм.

Жалобы

Продуктивный кашель с отделением гнойной мокроты. Реже кровохарканье. Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при кашле. При развитии дыхательной недостаточности может возникать одышка.

В ряде случаев больной кашляет не часто (несколько раз в сутки), при этом отделяется большое количество мокроты, нередко неприятного запаха. Особенно сильное отделение мокроты наблюдается при положении тела больного на правом или левом боку, на груди. Такой кашель характерен для бронхоэктазов.

При остром абсцессе лёгкого больного беспокоит сухой кашель, на высоте которого отделяется гнойная мокрота с гнилостным запахом, иногда в большом количестве («полным ртом»). Отхождение мокроты может достигать 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам.

К дополнительным жалобам, характеризующим интоксикацию организма, относятся слабость, потливость, анорексия, повышение температуры тела с большими размахами, ознобы.

Общий осмотр

Выявляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Если патологический процесс хронический, то наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стёкол». Обнаруживается у больного иногда задержка физического и полового развития (инфантилизм).

Осмотр грудной клетки

При осмотре наблюдается отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки

Отставание поражённой половины в акте дыхания. Снижение эластичности грудной клетки на стороне поражения. Усиление голосового дрожания.

Сравнительная перкуссия

Над воздушной полостью отмечается тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком.

Топографическая перкуссия

Границы лёгких не изменяются. Ограничение подвижности (экскурсии) нижнего края поражённого лёгкого.

Аускультация

Над воздушной полостью выслушивается бронхиальное дыхание. Если полость имеет гладкие стенки, расположена близко от грудной клетки, достаточно велика и хорошо сообщается с бронхом, то может выслушиваться амфорическое дыхание. А также выслушиваются звучные влажные разнокалиберные хрипы, чаще крупнопузырчатые. Звучность влажных хрипов обусловлена плотной воспалительной тканью, окружающей воздушную полость.

Бронхофония

Шепотная речь над полостью усилена.