124. Острый нефритический синдром, этиология, патогенез основных симптомов.

Нефритический (остронефритический) синдром – это воспаление клубочков почек с признаками азотемии, то есть снижения клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии и задержкой в организме солей и жидкости с последующим развитием артериальной гипертензии.

Нефритический синдром – это совокупность симптомов, похожих на нефрит, чаще острый.

Следует различать нефротический синдром и нефритический синдромы. Оба они не являются диагнозом, а всего лишь определяют состояние при различных заболеваниях. Если определить в общем, то нефроз – это общее определение поражений почек, а нефрит – это воспаление почек. Нефритический синдром может быть в качестве проявления гломерулонефрита, но это не одно и тоже, так как он может быть проявлением и других заболеваний.

Патогенез и причины

В модели развития нефритического синдрома, практически всегда присутствует постстрептококковый или любой другой формы нефрит. Причиной развития нефритического синдрома могут быть различные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, васкулит и так далее. Нефритический синдром развивается вследствие накопления на базальной мембране клеток клубочков комплемента. Обычно синдром, даже острый, начинает развиваться постепенно и, как правило, незаметно, на каком-то этапе нефрита и только под действием каких-то внешних факторов, например, переохлаждение, стрептококковая ангина и так далее, начинает бурно проявляться. Такое начало нефритического синдрома называют острым, так как симптомы возникают внезапно. В некоторых случаях процесс нарастает постепенно и тогда речь идёт об подостром нефритическом синдроме. Если симптомы, то проявляются, то исчезают с различным интервалом времени, обычно в несколько месяцев и даже каждые полгода, то такой нефритический синдром принято считать хроническим рецидивирующим.

Клиника:

• олигурия,

• умеренная протеинурия (менее 3,5 г в сутки),

• микрогематурия и макрогематурия (кровь в моче – моча цвета мясных помоев),

• отёки с типичной бледной одутловатостью лица,

• артериальная гипертензия, в первую очередь с увеличением диастолического АД, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёка лёгких;

• в мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Неспецифические симптомы:

• Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.

• Головные боли на фоне анорексии и ослабленного организма.

• Очень редко бывает повышение температуры.

• Боли в пояснице и/или в животе.

• Признаки скарлатины или импетиго.

• Повышение массы тела.

125. Клинические синдромы при остром гломерулонефрите. Этиология, симптоматология, патогенез основных симптомов.

Острый гломерулонефрит – острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Этиология. ОГН развивается через 6-20 дней после перенесённой инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермит и др.). Наиболее нефритогенным является β-гемолитический стрептококк группы А (особенно 12-й и 49-й штаммы). Заболевание может развиться и после других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также антигенных воздействий (сыворотки, вакцины и др.).

Патогенез. В патогенезе ОГН основную роль играют иммунные сдвиги – образование циркулирующих иммунных комплексов с их отложением на базальной мембране клубочков с последующей индукцией иммунного воспаления клубочков.

Клиника

ОГН характеризуется гематурией, протеинурией, наличием в моче эритроцитарных цилиндров и клинически проявляется артериальной гипертензией, отёками и нарушением функции почек.

Отёки – основной и наиболее частый признак ОГН. Локализуются, прежде всего, на лице, быстро нарастают с накоплением жидкости и обуславливают заметную прибавку в весе за короткое время. В отличие от отёков при нефротическом синдроме, при остронефритических отёках задержка воды и NaCl сочетается с гиперволемией и брадикардией. Остронефритические отёки вместе с бледностью кожных покровов создают характерный внешний вид больного.

Артериальная гипертензия при ОГН развивается вследствие задержки NaCl и воды с последующей гиперволемией (повышение ОЦК), гипергидратацией и повышением сердечного выброса. Гиперволемия и АГ ведут к увеличению размеров сердца за счёт расширения его полостей и (или) гидроперикардита.

Характерна брадикардия, возможен ритм галопа. Могут наблюдаться типичные приступы удушья, сердечной астмы, отёка лёгких, причина которого лежит в острой гиперволемии (гиперволемическая недостаточность кровообращения).

Макрогематурия – наблюдается у половины больных ОГН, у остальных наблюдается микрогематурия (эритроциты обнаруживаются при микроскопическом исследовании мочи).

Протеинурия чаще умеренная, у 10-15% больных протеинурия превышает 3 г/сут., и приводит к развитию нефротического синдрома.

Лейкоцитурия и цилиндрурия наблюдаются редко. У большинства больных на высоте заболевания наблюдается умеренная азотемия, у всех больных снижена клубочковая фильтрация, при тяжёлом течении может развиться острая почечная недостаточность и анурия с высокой азотемией и гиперкалиемией.

Повышение титров антистрептококковых антител наблюдается в первые дни болезни. Увеличение СОЭ, диспротеинемия (гиперглобулинемия), снижение уровня комплемента.