122. Уремия, основные симптомы, синдромы и их патогенез.

Уремия (мочекровие) – это тяжёлое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами.

Уремия развивается при острой или хронической почечной недостаточности.

Патогенез

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь – мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжёлых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Клиника

Кожа: сухая, бледная, с жёлтым оттенком (вследствие задержки урохромов); наблюдаются геморрагические высыпания, расчёсы при зуде. В терминальной стадии ХПН возникает «припудренность» кожи (за счёт выделений через поры мочевой кислоты).

Уремическая энцефалопатия: снижение памяти, нарушение способности к концентрации внимания, сонливость или бессонница. В терминальную стадию возможны «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Кома развивается постепенно или внезапно.

Уремическая полиневропатия: синдром «беспокойных ног», парестезии, жжение в нижних конечностях, парезы, параличи (на поздних стадиях).

Эндокринные расстройства: уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают аменорею у женщин, импотенцию и олигоспермию у мужчин. У подростков часто возникают нарушения процессов роста и полового созревания.

Изменения со стороны костной системы: почечный рахит (изменения аналогичны таковым при обычном рахите), переломы костей, остеопороз.

Нарушения азотистого баланса: азотемия – увеличение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кислоты при скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин. Признаками нарушения азотистого баланса выступают уремический энтероколит, вторичная подагра, запах аммиака изо рта.

Изменения ССС: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, перикардит, кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада вплоть до остановки сердца (вследствие гиперкалиемии), ИБС, быстрое прогрессирование атеросклероза.

Нарушения кроветворения и иммунитета: анемия, лимфопения, геморрагический диатез, повышенная восприимчивость к инфекциям, спленомегалия и гиперспленизм, лейкопения, гипокомплементемия.

Поражение лёгких: уремический отёк, пневмония, плеврит (полисерозит при уремии).

Расстройства ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, эрозии и язвы ЖКТ, неприятный вкус во рту и аммиачный запах изо рта, паротит и стоматит (вторичное инфицирование).

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: анемия, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гематокрита, свёртываемость крови снижена.

2. БАК: гиперазотемия, гиперлипидемия, повышено содержание фосфатов, калия, натрия, магния, ацидоз.

3. ОАМ: протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, гипостенурия, изостенурия, цилиндрурия.