96. Клинические синдромы при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки. Патогенез основных симптомов.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением заболевания является образование язв в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

Патогенез

Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита (преимущественно антрального гастрита), а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H. pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии в ответ на кислотную агрессию.

Инфекция H. pylori приводит к замедлению заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиника

Заподозрить наличие язвенной болезни необходимо при наличии типичной клинической картины, прежде всего при болях в верхней части живота (эпигастральной области), имеющих временную связь с приёмом пищи. Важно помнить также, что для язвенной болезни характерны сезонные обострения (чаще весной и осенью).

• Поздние боли появляются через 1,5-2 часа после еды. Более характерны для язв 12-перстной кишки.

• Голодные боли, исчезающие после еды, более характерны для неосложнённых язв 12-перстной кишки.

• Ночные боли; характерны для глубоких язв нижних отделов желудка или 12-перстной кишки.

97. Клинические синдромы при остром гастрите. Этиология, патогенез, принципы лечения.

Острый гастрит (gastritis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей.

Этиология

Острый гастрит часто развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи. Кроме того, острый гастрит может возникать и на фоне других общих заболеваний, часто – при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ.

В зависимости от клинических проявлений и характера повреждения слизистой оболочки желудка рассматривают следующие типы острого гастрита:

1. катаральный,

2. фибринозный,

3. коррозийный,

4. флегмонозный.

Катаральный гастрит (син. простой гастрит, банальный гастрит) является чаще всего следствием пищевых отравлений и неправильного питания. Он характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, воспалительной гиперемией, дистрофическими изменениями эпителия. Признаки заболевания появляются спустя 6-12 часов после приёма пищи (недоброкачественные пищевые продукты, крепкие алкогольные напитки; обильная, жирная пища, чрезмерно горячие или слишком холодные продукты и т.д.). Заболевание развивается бурно или постепенно в зависимости от характера, степени и длительности воздействия этиологического фактора, а также от уровня индивидуальной чувствительности организма больного. В среднем острый простой гастрит длится 5 дней. Однако патоморфологические изменения в стенке желудка сохраняются на протяжении более длительного времени. При воспалении желудка пропадает аппетит, возникают острые режущие боли, ощущение тяжести и жжения в подложечной области. Через несколько часов возникает тошнота и рвота, присоединяется метеоризм, вздутие живота и понос. Часто рвота носит повторный характер, сопровождается болями в животе и приносит временное облегчение. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах. Они содержат непереваренные пищевые частицы, примеси слизи и жёлчи. Иногда в рвотных массах присутствует кровь. После многократной рвоты и освобождения желудка от содержимого в рвотных массах появляется перемешанная с жёлчью тягучая слизь. Рвота обычно сопровождается бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, снижением артериального давления. На языке появляется серовато-белый налёт, нарушается слюноотделение, может быть сухость во рту или, наоборот, слюнотечение и неприятный запах изо рта. Ощущается боль «под ложечкой», а если есть понос, то болезненность ощущается и в нижней части живота. Иногда после наступившего клинического выздоровления больного долго беспокоит повышенная чувствительность к грубой пище. Нередко происходит переход заболевания в хроническую форму.

Коррозийный гастрит (син. некротический гастрит, токсико-химический гастрит, эрозивный гастрит). Среди экзогенных причин, вызывающих тяжелейшие коррозийные гастриты, следует особо отметить отравления: крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, хромовой, уксусной, фосфорной, карболовой, муравьиной и др.), едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой, едким кали, едким натром), сулемой, цианистым калием, мышьяком, хлороформом, лизолом, высокими концентрациями алкоголя и большими дозами медикаментов. Эти вещества могут быть приняты по ошибке или с целью суицида. Вышеперечисленные ядовитые вещества не только вызывают сильное раздражение слизистой оболочки желудка, но в определённой концентрации обладают выраженным некротизирующим действием. При воздействии концентрированных кислот развивается коагуляционный некроз слизистой оболочки желудка; при контакте с едкими щелочами возникает некроз колликвационного вида. Степень и распространённость поражения при этом зависят от концентрации и времени пребывания отравляющего вещества в желудке. В лёгких случаях слизистая оболочка может регенерировать, в тяжёлых случаях развиваются грубые рубцовые изменения. Заболевание начинается с появления диспепсических расстройств (тошнота, рвота), болей в подложечной области и желудочного кровотечения. Иногда начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Кровотечение обусловлено наличием на слизистой оболочке желудка множественных эрозий, а также пропотеванием крови из воспалённой слизистой оболочки в просвет желудка. Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.

Флегмонозный гастрит – это гнойное воспаление желудка, которое может развиться в результате попадания в стенку желудка инородного предмета (например, рыбья косточка) с последующим заражением этой области гноеродной инфекцией, травмы и осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по подслизистому слою. Отличительной особенностью этого типа гастрита является высокая температура и нестерпимые боли в подложечной области. Флегмонозный гастрит требует немедленного хирургического вмешательства. Без оказания медицинской помощи болезнь переходит в перитонит (обширное воспаление органов брюшной полости) и заканчивается смертью.

Лечение острого гастрита

Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. При токсико-инфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок водой, используя для этого толстый желудочный зонд. Промывание проводится до чистых вод. В течение первых суток пища не принимается, назначается тёплое дробное питьё (предпочтительнее) или водно-чайная диета. Затем диету постепенно расширяют, придерживаясь принципа механического, термического и химического щажения. Постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протёртые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки.

Для устранения болей принимают спазмолитики, холинолитики, антациды. Рекомендуется приём энтеросорбентов (смекта и другие). При рвоте назначают прокинетики. При остром токсико-инфекционном гастрите – антибиотики. При тяжёлом остром гастрите для коррекции водно-электролитных нарушений вводят парентерально раствор глюкозы, физиологический раствор, препараты калия.