114. Показания, противопоказания, методика и техника получения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Оценка результатов.

Метод фракционного зондирования желудочного сока

В настоящее время для исследования желудочной секреции применяется тонкий зонд. Он представляет собой эластическую резиновую трубку толщиной 4-5 мм, диаметр отверстия равен 2-3 мм. Слепой конец зонда имеет боковые отверстия. Зонд вводят утром натощак на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка, что соответствует положению дистального конца зонда в нижней трети желудка. Желудочное содержимое непрерывно откачивается при помощи водоструйного насоса или при помощи электроотсоса при отрицательном давлении 20-40 мм рт. ст. Можно извлекать желудочный сок и с помощью шприца, но в данном случае показателем секреторной функции слизистой оболочки будут в 1,5-2 раза ниже, часть желудочного сока будет поступать в кишечник.

После введения зонда в течение 5 минут отсасывается желудочный сок, содержащийся в желудке натощак. Затем продолжается исследование базальной секреции (голодной); в течение 1 часа откачивают в отдельные склянки 4 порции сока. Каждая порция сока собирается в течение 15 минут.

После получения 4-х порций базальной секреции больному вводят стимулятор секреции и после чего вновь извлекают четыре пятнадцатиминутные порции – т.е. изучают данные о стимулированной секреции слизистой оболочки желудка.

Исследование желудочного сока

При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запахов. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. Примесь жёлчи придает ему желтоватый или зелёный цвет, примесь крови – красный, чаще коричнево-чёрный цвет. Консистенция нормального желудочного сока жидкая, чем больше слизи, тем в большей степени выражена вязкость. Большое количество слизи может свидетельствовать о гастрите. Иногда в желудочном соке можно обнаружить остатки пищи, что будет указывать о нарушении опорожнения.

После того как будут проведены расчёты кислотности желудочного сока необходимо произвести анализ и вычертить кривые. Кривая желудочной секреции чертится по показателям свободной соляной кислоты стимулированной секреции в титрационных единицах (т.е.). Нормальная кривая желудочной секреции характеризуется равномерным её нарастанием до 55 т.е., затем идёт постепенное снижение.

При патологии выделяют четыре типа секреции:

1. Возбудимый тип – кислотность нарастает до максимальных цифр быстро и держится на высоких цифрах.

2. Астенический тип – кислотность желудочного сока быстро нарастает и быстро падает.

3. Инертный тип – кислотность желудочного сока нарастает медленно.

4. Тормозной тип – кислотность в процессе исследования остаётся на низких цифрах.

115. Клинические синдромы при циррозе печени, их патогенез.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее диффузное заболевание печени разнообразной этиологии, характеризующееся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию аномальных узлов с клиникой функциональной недостаточности гепатоцитов и портальной гипертензии.

Этиология: хронический активный гепатит, обтурационные поражения крупных жёлчных протоков, застойная недостаточность кровообращения (расстройства венозного оттока из печени) и др.

Патогенез

Цирротические изменения архитектоники печени развиваются в результате повторяющихся мелко- или крупноочаговых некрозов паренхимы и развития фиброзных септ, что, наряду с регенерацией сохранившихся гепатоцитов, приводит к образованию ложных долек, нарушению внутрипечёночного кровотока, лимфотока и оттока жёлчи. Нарушение внутрипечёночного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в печени.

Клиника

1. Начальные проявления ЦП:

1.1. Снижение аппетита.

1.2. Астенический синдром.

1.3. Боли и ощущение тяжести в правом подреберье.

1.4. Признаки желудочной и кишечной диспепсии (тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, повышенное газообразование, урчание, переливание).

1.5. Гепатомегалия – печень плотная, с неровной поверхностью и заострённым краем.

1.6. Спленомегалия.

2. Лихорадка – субфебрильная, реже фебрильная.

3. Признаки холестаза – желтуха, кожный зуд, ксантомы, геморрагические осложнения.

4. Поражение слизистых оболочек, кожи и её придатков. Кожа бледная, ладонная эритема, ногти – «часовые стёкла», пальцы – «барабанные палочки». Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) подкожные петехии, «лакированный» язык.

5. Атрофия мышц плечевого пояса и рёбер.

6. Изменения сердечно-сосудистой системы: частый, полный пульс, усиленный верхушечный толчок, систолический шум в области верхушки сердца, повышенное артериальное давление (увеличение ОЦК и уменьшение ОПСС).

7. Поражение органов пищеварения:

7.1. Синдром недостаточности всасывания (из-за уменьшения жёлчи в кишечнике).

7.2. Эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (с нарушением микроциркуляции).

7.3. Хронический панкреатит.

8. Эндокринные нарушения:

8.1. Гинекомастия, атрофия яичек, импотенция, аменорея, дисменорея, бесплодие или выкидыш.

8.2. Гиперальдостеронизм.

8.3. Сахарный диабет.

9. Анемический синдром (дефицит В12, фолиевой кислоты, кровотечения).

10. Печёночная энцефалопатия вплоть до комы.

11. Портальная гипертензия (ПГ):

11.1. Начальные проявления (фаза компенсации): снижение аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье и подложечной области, тошнота, метеоризм, понос, расширение вен брюшной стенки и геморроидальных вен.

11.2. Фаза декомпенсации ПГ: спленомегалия, гиперспленизм, асцит, «голова медузы» при реканализации пупочной и околопупочных вен, энцефалопатия.