77. Синдром артериальной гипертензии, классификация, основные симптомы и их патогенез.
Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.
Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической).
При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России – гипертонической болезнью.
Гипертоническая болезнь – распространённая болезнь малоизученной этиологии, основными проявлениями которой являются: повышенное артериальное давление, отсутствие видимой причинной связи с первичными органическими повреждениями органов и систем.
Классификация артериальной гипертензии по характеру повышения АД
1. Систолическая АГ – увеличение сердечного выброса и увеличение систолического АД. Изолированная систолическая артериальная гипертензия диагностируется при уровне систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического АД ниже 90 мм рт. ст.
2. Систолодиастолическая АГ – увеличение ударного объёма и повышение общего периферического сосудистого сопротивления.
3. Диастолическая АГ – повышение общего периферического сосудистого сопротивления при снижении пропульсивной функции левого желудочка, повышается преимущественно диастолическое АД.
Классификация по течению
1. Острые АГ – систолические либо систолодиастолические, обратимые. Продолжительность 2-3 недели. Пример – катехоламиновый стресс, ишемическая реакция ЦНС.
2. Хроническая АГ – гипертоническая болезнь, симптоматические АГ.
3. Злокачественная АГ (артериальное давление диастолическое >120 мм рт. ст.).
Причины вторичной гипертензии
1. Лекарства или экзогенные вещества: гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, симпатомиметики, кокаин, пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эритропоэтин.
2. Заболевания почек: почечные паренхиматозные заболевания, острые гломерулонефриты, хронические нефриты, хронические пиелонефриты…
3. Эндокринные заболевания: акромегалия, гиперкальциемия, гипертиреоз. Болезни надпочечников:
3.1. Поражение коркового слоя: синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, врождённая гиперплазия надпочечников.
3.2. Поражения мозгового вещества: феохромоцитома, опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников, раковая опухоль.
4. Коарктация аорты и аортиты.
5. Осложнения беременности.
6. Неврологические заболевания: повышение внутричерепного давления, опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, апноэ во время сна, тотальный паралич конечностей, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гильян-Барре.
7. Хирургические осложнения: постоперационная гипертензия.
Классификация артериальной гипертензии по поражениям органов-мишеней
Степень органных поражений обычно коррелирует с уровнем артериального давления, но бывают и исключения из этого правила. В классификации артериальной гипертензии, основанной на выраженности органных поражений, используется термин «стадии болезни», отражающий прогрессирование болезни во времени.
Стадии артериальной гипертензии
I стадия. Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют.
II стадия. Присутствует как минимум один из нижеприведённых признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка; генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки; микроальбуминурия, белок в моче и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови; атеросклеротические изменения (бляшки).
III стадия. Кроме признаков поражения органов-мишеней, имеются и клинические проявления. Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции. Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отёком или без отёка зрительного нерва. Почки: креатинин плазмы крови более 2 мг/дл, почечная недостаточность. Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, оклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями.
Клиника
Повышение АД служит наиболее ранним и постоянным проявлением ГБ.
Клинические проявления АГ не имеют патогномоничных признаков, они различны по локализации и степени поражения, характеру течения и осложнениям. Органами-мишенями АГ чаще всего становятся мозг, сердце, глазное дно (сетчатка глаза) и почки, поскольку в них возникают наиболее выраженные изменения сосудов, структуры и функции этих органов.
Симптомы артериальной гипертензии
Наиболее типичными церебрально-сосудистыми симптомами первой и второй стадий АГ являются головная боль, головокружение, шум в голове, ослабление памяти, астенизация психики, нарушение сна, раздражительность. Цереброваскулярными осложнениями в третьей стадии АГ бывают транзиторный ишемический приступ, инсульт, гипертоническая энцефалопатия.
Гипертрофия и перенапряжение левых отделов сердца, обусловленное АГ, могут проявляться жалобами больных на одышку, сердцебиение, боли и перебои в области сердца. Для АГ наиболее характерны боли в области сердца ангинозной (при сопутствующей ишемической болезни сердца) и неврогенной (кардиалгии) природы, появляющиеся во время подъёма АД. В процессе длительного прогрессирующего течения АГ может развиться недостаточность гипертрофированного сердца, т.е. застойная хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность с приступами сердечной астмы или отёка лёгких.
Изменения сосудов глазного дна и самой сетчатки (ретинопатия) сопровождаются кратковременными или даже устойчивыми расстройствами зрения – снижением остроты зрения, мельканием мушек, пятен и кругов перед глазами и т.п.
Клинических проявлений доброкачественного нефросклероза обычно не бывает до тех пор, пока не разовьётся почечная недостаточность. Злокачественный нефроангиосклероз является ведущей причиной злокачественного течения АГ.