9. Оценка общего вида больного (выражения лица, типа конституции, телосложения).

Общий вид включает в себя выражение лица, тип конституции, телосложение.

Осмотр головы. Гидроцефалия, микроцефалия. Квадратная голова при врождённом сифилисе. Непроизвольное покачивание – аортальный порок.

Выражение лица больного отражает его состояние, переживание, страдание. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком.

На выражение лица пациента, кроме ряда патологических психических и соматических состояний, оказывают большое влияние такие характеристики, как возраст и пол.

Определённое диагностическое значение имеют женственные черты лица у мужчин и мужественные у женщин (связано с некоторыми эндокринными нарушениями).

Осмотр лица.

• Одутловатое лицо – при почечной патологии, при частых приступах кашля, при сдавлении сосудов средостения.

• «Лицо Корвизара» характерно для сердечной недостаточности – отёчное, желтовато-бледное с синюшным оттенком.

• Лихорадочное лицо (facies febrilis) – гиперемия, блестящие глаза, возбуждённое выражение.

• При эндокринных заболеваниях: акромегалическое лицо, микседематозное лицо, лицо больного с гиперфункцией щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга.

• «Львиное лицо» – проказа (лепра).

• «Лицо Гиппократа» – запавшие глаза, заострённый нос, кожа бледная с цианотичным оттенком, иногда с каплями пота – при перитонитах.

• Асимметрия лица – последствия кровоизлияния в мозг, либо неврит лицевого нерва.

Телосложение. В понятие «телосложение» (habitus) входят конституция, рост и масса тела больного, походка, осанка.

Телосложение бывает правильное и неправильное, с указанием характера изменений: пропорции тела не соответствуют определённому типу конституции, отклонение росто-весового соотношения, неправильная осанка, патологическая походка, отсутствие или деформация отдельных частей тела.

Обращают внимание на осанку больного. Прямая осанка, бодрая и уверенная походка, свободные, непринуждённые движения указывают на хорошее состояние организма и являются признаком правильного телосложения. Утиная походка наблюдается при врождённых вывихах бедра.

Конституция – это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретённых свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В нашей стране принята классификация конституций Черноруцкого, согласно которой выделяют три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.

Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продольных размеров тела над поперечными, конечностей над туловищем, грудной клетки над животом. Сердце и внутренние паренхиматозные органы малых размеров, лёгкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. АД часто снижено, уменьшена секреция и перистальтика желудка, снижена всасывательная способность кишечника. Характерно снижение гемоглобина, эритроцитов крови, сахара, холестерина, мочевой кислоты. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желёз, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.

Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела. Туловище относительно длинное, конечности короткие. Живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением лёгких, относительно больших размеров, чем у астеников. Кишечник более длинный, толстостенный и ёмкий. Лицам гиперстенической конституции свойственно повышенное АД, большее содержание гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Отмечается наклонность к повышенной секреции желудочного сока и к гипермоторике. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы и некоторое усиление функции половых желёз и надпочечников.

Нормостенический тип занимает промежуточное положение.