52. Перкуссия сердца. Методика и техника. Границы относительной сердечной тупости сердца.

При исследовании сердечно-сосудистой системы перкуссией определяют границы сердца и ширину сосудистого пучка.

Границы относительной сердечной тупости соответствуют проекции истинных границ сердца на переднюю грудную стенку.

Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединноключичной линии. Начинают перкуссию со 2 межреберья по правой срединно-ключичной линии (палец плессиметр располагают параллельно межреберьям). Нижняя граница лёгких в норме расположена на 6 ребре по правой срединно-ключичной линии. Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше (в норме 4 межреберье) и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца.

Перкутируют по межрёберному промежутку от правой срединно-ключичной линии до появления притупленного перкуторного звука. Правую границу отмечают по краю пальца, со стороны звука от которого удалялись (в норме 4 межреберье на 1-1,5 см латеральнее правого края грудины, на 3-4 см от передней срединной линии).

Верхнюю границу относительной сердечной тупости определяют, отступив латерально на 1 см от левой грудинной линии, начиная с 1 межреберья вниз до притупления (в норме 3 ребро).

Левую границу относительной сердечной тупости определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Если его определить не удаётся, то перкуссию проводят в 5 межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине. Палец плессиметр устанавливают вдоль левой передней подмышечной линии, таким образом, чтобы, во-первых, его средняя фаланга находилась в межреберье выбранном в качестве уровня перкуссии (в норме это 5 м/р), а во-вторых сам палец был расположен строго во фронтальной плоскости и плотно прижат к грудной клетке своей ладонной поверхностью и ульнарным краем. Плессиметр перемещают на 0,5-1 см от передней подмышечной линии по направлению к грудине, нанося перкуторные удары в сагиттальной плоскости (в норме 1-2 см внутрь от левой срединно-ключичной линии, 8-9 см от передней срединной линии тела).

Рис. «Перкуссия сердца»

53. Перкуссия сердца. Методика и техника. Контуры сердца.

Определение контуров сердца

Правый контур сердца

– В IV межреберье образован правым предсердием (см. определение правой границы относительной сердечной тупости).

– В III межреберье образован верхней полой веной и восходящей частью дуги аорты. Перкутируют от правой срединно-ключичной линии по направлению к грудине.

Левый контур сердца

Начинают перкуссию в том межреберье, в котором определяется верхушечный толчок (в норме 5 межреберье).

– В V межреберье образован левым желудочком (см. определение левой границы относительной сердечной тупости), затем по выше расположенным межреберьям (в норме 4 и 3 межреберье).

– В IV межреберье образован левым желудочком. Перкутируют от передней подмышечной линии.

– В III межреберье образован левым предсердием, лёгочным стволом и нисходящей частью дуги аорты. Перкутируют от передней подмышечной линии.

Поперечник сердца – сумма расстояний от самых отдалённых точек правого и левого контуров сердца до передней срединной линии. В норме 11-13 см.

Ширина сосудистого пучка

Определяется тихой перкуссией во II межреберье справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине (в норме 5-6 см).