112. Клинические синдромы при описторхозе, симптоматология хронической фазы.

Хронический описторхоз протекает в виде двух основных синдромов:

• синдром холецистопатии – клиника хронического рецидивирующего холецистита с атонией жёлчного пузыря;

• синдром гастродуоденопатии – клиника хронического гастродуоденита с формированием эрозивно-язвенных дефектов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможно сочетание обоих синдромов, а также присоединение панкреатопатии.

При холецистопатическом варианте болезнь имеет относительно монотонное течение с постоянным чувством тяжести, давящими болями в области правого подреберья, иррадиирущими в правую ключицу или под лопатку справа. Чёткой связи с погрешностями в диете нет. Обострения провоцируют механический фактор (тряская езда, бег, физическая нагрузка), а также интеркуррентные инфекции.

При гастродуоденопатическом варианте описторхоз характеризуется хроническим гастродуоденитом монотонного доброкачественного течения. У 20% больных выявляется язвенно-эрозивный гастродуоденит с локализацией язвенных поражений исключительно в двенадцатиперстной кишке. От истинной язвенной болезни он отличается угнетением кислотообразующей функции желудка, отсутствием чёткой сезонности обострений, суточного ритма болей.

Излечение от описторхоза в поздние сроки после заражения не приводит к ликвидации хронического гастродуоденита и не всегда предупреждает рецидивы язвообразования.

113. Перкуссия и пальпация селезёнки, спленомегалия и гиперспленизм.

Перкуссия селезёнки

Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. При определении длинника селезёнки перкуссию проводят по десятому ребру от края рёберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задне-подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появления притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращённому к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезёнки. Для определения поперечника селезёнки длинник её делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к середине длинника от ясного перкуторного звука до тупого.

Длинник селезёнки, в норме, равен 6-8 см, поперечник 4-6 см.

Пример: ординаты селезёнки по Курлову: см.

Пальпация селезёнки

Положение больного на правом боку, ноги согнуты в коленях. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке. Врач сидит справа у постели больного лицом к нему.

Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления десятого ребра к рёберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на неё давление.

Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз (по направлению к пупку) на 3-4 см, после чего во время выдоха руку погружают в левое подреберье параллельно десятому ребру, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки непосредственно под рёбрами.

Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезёнки, опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие пальцы. В этот момент возникает определённое тактильное ощущение. Если селезёнка пальпируется, то отмечают её консистенцию, форму и болезненность.

Спленомегалия – это патологическое увеличение размеров селезёнки.

Гиперспленизм – это цитопенический синдром, обусловленный спленомегалией.