90. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Методика и техника.

Осмотр живота

– определить форму живота в положении стоя;

– определить форму живота в положении лёжа на спине (втянут, выпячен);

– определить наличие или отсутствие асимметрии живота;

– выявить участие живота в акте дыхания;

– оценить состояние кожи;

– оценить состояние пупка и наличие венозного сосудистого рисунка.

Поверхностная пальпация живота

– определить наличие общей или ограниченной болезненности брюшной стенки;

– выявить напряжение брюшной стенки, наличие грыжевых ворот;

– выявить поверхностно расположенные опухоли, грыжевые выпячивания и увеличенные органы (печень, селезёнка).

Условия при выполнении поверхностной пальпации

Положение больного: больной лежит на спине в постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища. Все мышцы по возможности расслаблены.

Положение врача: врач сидит на стуле с правой стороны у постели больного и следит за выражением его лица.

Ход исследования: при отсутствии жалоб пальпацию начинают с левой подвздошной области. Правую руку кладут плашмя на левую подвздошную область и производят слабый нажим пальцами на брюшную стенку.

Затем руку переносят на симметричный участок противоположной стороны и производят нажим такой же силы. После чего врач переходит к пальпации надлобковой области.

Средний отдел живота пальпируется с левой, затем правой боковой области, наконец, в пупочной области.

Верхний отдел живота пальпируется с левого подреберья, затем область правого подреберья и собственно эпигастральная область.

Заканчивается поверхностная пальпация определением грыжевых выпячиваний по белой линии живота, в области пупка, паховых областях.

91. Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско.

Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско

Положение больного: больной лежит горизонтально на жёсткой постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и лежат на грудной клетке.

Положение врача: врач сидит справа от больного, лицом к головному концу постели.

Правила методической, глубокой, скользящей пальпации:

1. Слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно длиннику пальпируемого органа.

2. Сдвигание кожи: поверхностным движением пальцев кожа сдвигается так, чтобы при этом образовалась кожная складка перед ногтевой поверхностью пальцев. Этот приём необходим для того, чтобы в дальнейшем скользящие движения руки не ограничивались натяжением кожи.

3. Постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха больного вглубь брюшной полости до задней стенки.

4. Выполнение скользящих движений пальцами пальпирующей руки в направлении по перпендикуляру к продольной оси исследуемого органа. При этом пальцы обходят доступную поверхность органа и слегка придавливают его к задней стенке брюшной полости, а затем соскальзывают с него. Скользящие движения производят не на коже, а вместе с ней.

5. Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота:

– пальпация сигмовидной кишки;

– пальпация слепой кишки;

– пальпация поперечной ободочной кишки;

– пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки;

– пальпация большой кривизны желудка и привратника, поджелудочной железы;

– пальпация печени, селезёнки;

– перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости: определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного лёжа на спине, определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного стоя (предварительное опорожнение мочевого пузыря), определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации.