144. Рентгенологические синдромы болезней лёгких: обширного просветления лёгочного поля, круглой и кольцевидной тени. Этиология, патогенез основных проявлений.

Круглая тень

Тени диаметром более 1 см.

Критерии оценки очага (форма тени, соотношение тени с окружающими тканями, контуры тени, структура тени).

По форме тени можно определить внутрилёгочное и внелёгочное расположение очага.

Овальная или округлая тень – чаще это полость, заполненная жидкость (киста).

Нечёткие контуры при симптоме воспалительного процесса.

Чёткие контуры характерны для опухоли, кисты, туберкуломы.

По структуре тень может быть однородной и неоднородной.

Снимок «Абсцесс лёгкого справа»

Кольцевидная тень

1. Если кольцевидная тень в разных проекциях оказывается в пределах лёгочного поля – это критерий внутрилёгочной полости.

2. Если тень имеет форму полукольца и широким основанием прилежит к грудной клетке – осумкованный пневмоторакс.

Тонкие стенки: воздушная киста, туберкулёзная каверна, бронхоэктазы.

Толстые стенки: туберкулёзная каверна, абсцесс.

3. Множественные кольцевидные тени: поликистоз лёгких (диаметр более 2 см), туберкулёз (различные по диаметру), бронхоэктазы (диаметр 1-2 см).

Снимок «Инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада»

Обширное просветление лёгочного поля (повышенная прозрачность значительной части или всего лёгочного поля).

Данные изменения встречаются при пневмотораксе, хронической эмфиземе, крупной воздушной полости.

Для пневмоторакса характерно отсутствие лёгочного рисунка.

Для эмфиземы – увеличение обоих лёгочных полей, повышение их прозрачности, низкое положение и уплощение диафрагмы.

Снимок «Правосторонний клапанный пневмоторакс»

145. Вопрос повторяется. См. Вопрос 144.

146. Рентгенологические синдромы болезней лёгких: обширного, ограниченного затемнения. Этиология, патогенез основных проявлений.

Обширное затемнение лёгочного поля. При этом синдроме важно определить наличие или отсутствие смещения средостения.

1. Смещение средостения в противоположную сторону: выпотной плеврит (тень однородная), диафрагмальная грыжа (тень неоднородная).

2. Нет смещения средостения (пневмония, туберкулёз).

3. Смещение средостения в здоровую сторону: обтурационный ателектаз (тень однородная), цирроз лёгкого (тень неоднородная), пульмонэктомия.

Ограниченное затемнение. Этот синдром может быть вызван заболеванием плевры, рёбер, органов средостения, внутрилёгочным поражением.

Если тень внутри лёгкого и не прилегает к грудной стенке, диафрагме, средостению, то она имеет лёгочное происхождение.

1. Размер соответствует доле, сегменту (инфильтрация, отёк).

2. Уменьшение размеров доли или сегмента (цирроз – тень неоднородная, ателектаз – однородная тень).

3. Размеры уплотнённого участка не уменьшены, но в нём имеются округлые просветления (полости).

Если в полости есть уровень жидкости, то это абсцесс, если полость без жидкости – то это туберкулёз, множественные полости – стафилококковая пневмония.

Снимок «Тотальное затемнение левого лёгочного поля – ателектаз левого лёгкого»

Снимок «Затемнение средней доли правого лёгкого – правосторонняя среднедолевая пневмония»

147. Фонокардиография. Определение. Методика проведения. Диагностическое значение.

Фонокардиография – инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца.

Фонокардиография не заменяет аускультацию сердца, а дополняет её: помогает выявить низкочастотные звуковые явления в сердце; дифференцирует шумы в спорных и неясных случаях – при тахикардии, аритмиях и т.д.; уточняет форму шумов; даёт возможность при одновременной записи с ЭКГ провести фазовый анализ сердечной деятельности; позволяет детально проанализировать тоны сердца. Запись ФКГ производится при низких, средних и высоких частотах.

ФКГ здорового человека состоит из колебаний, отображающих 1 и 2 тоны, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузам. На диастолической паузе регистрируются 3 и иногда 4 тоны.

Прибор для записи ФКГ, фонокардиограф, состоит из датчиков (микрофонов), крепящихся к грудной клетке в местах лучшего улавливания звуков, электронного усилителя и регистрирующего устройства. ФКГ всегда записывают синхронно с ЭКГ. Проводится анализ полученных звуковых феноменов по их отношению к фазам работы сердца, оценивают параметры, сопоставляя с ЭКГ. Качество исследования зависит от таких факторов как индивидуальные особенности обследуемого (ожирение, деформация грудной клетки и др.).

ФКГ может потребоваться при выявленных в ходе аускультации шумах в сердце, дисфункции сердечных клапанов.