150. Допплер-эхокардиография. Диагностическое значение.
Допплер-эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить направление и скорость кровотока в сердце и крупных сосудах.
Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого от них сигнала увеличивается. Если эритроциты движутся от датчика, то частота отражаемого от них сигнала уменьшается. Таким образом, измерение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.
Допплерография (Допплер-Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить нарушение кровотока в сосудах.
151. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов. Виды.
Виды:
1. Рентгенография.
2. Ангиография и коронарография.
3. Сцинтиграфия.
4. Ядерно-магнитный резонанс (МРТ).
5. Компьютерная томография.
6. Ультразвуковое исследование.
Про каждый из видов подробнее см. в соответствующем вопросе.
152. Нормальная рентгеноанатомия сердца.
Нормальная рентгеноанатомия средостения
При рентгенологических исследованиях в прямой проекции органы средостения формируют сливную срединную тень, конфигурация и интенсивность которой зависят от формы, размеров и плотности сердца и магистральных сосудов, а также от степени их кровенаполнения.
На форму и размеры средостения влияют фаза дыхания, положение тела в пространстве, возраст и конституция пациента.
Костными ориентирами в прямой проекции являются:
срединная линия, проведённая на уровне остистых отростков;
среднеключичная линия – вертикаль, опущенная через место пересечения наружного контура первого ребра с ключицей;
правый контур тел грудных позвонков;
грудино-ключичные суставы.
Сердечно-лёгочный коэффициент представляет собой отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла. В норме этот показатель у взрослых составляет около 1:1,9-1:2,1, у подростков – 1:1,8-1:1,9.
На прямой рентгенограмме органов грудной клетки тень средостения приближается к неправильной трапеции. Нижняя половина её формируется за счёт изображения сердца, верхняя – за счёт теней магистральных кровеносных сосудов. Приблизительно две трети тени сердца находится слева, одна треть – справа от срединной линии.
Дуги сердца на рентгенограмме
Справа сверху вниз:
Первая дуга – дуга верхней полой вены или восходящей аорты.
Вторая дуга – правое предсердие.
Слева сверху вниз:
Первая дуга – дуга нисходящей аорты.
Вторая дуга – ствол лёгочной артерии.
Третья дуга – ушко левого предсердия.
Четвёртая дуга – левый желудочек.
Рис. «Дуги сердца выделены разными цветами, жёлтая стрелка указывает на корень правого лёгкого»
По бокам средостения на границе сосудистой и сердечной половины проецируются корни лёгких.
Проекционно верхний край дуги аорты находится на 1-3 см ниже грудино-ключичного сустава, а восходящая часть аорты проецируется на уровне тела грудины. Диаметр дуги аорты в норме в возрасте от 20 до 40 лет в среднем составляет 3 см, от 40 до 50 лет – 4 см.
Трахея заканчивается делением на два главных бронха на уровне нижней стенки дуги аорты.
Наиболее выступающий контур дуги левого желудочка располагается на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Правый контур тени сердца отстоит от боковой поверхности грудных позвонков на 2,5-3 см, от срединной линии – до 5 см.
Тень верхней полой вены на 0,5-1 см отстоит от боковой поверхности грудных позвонков.
«Талия» сердца – условное рентгенологическое понятие, под которым подразумевают наличие вогнутости, западение одной или обеих средних дуг по левому контуру сердца, образованных лёгочным стволом и ушком левого предсердия (в прямой проекции). При этом рельефно видна выпуклость дуг левого желудочка и нисходящей аорты.
Выраженность «талии» сердца в норме и при патологических процессах различна, что находится в прямой зависимости от конституции, положения сердца в грудной полости, размеров отдельных его полостей.
«Талия» сердца предопределяет его форму.
Выбухающая «талия» характеризует митральную форму сердца и обусловлена объёмным увеличением ушка левого предсердия и расширением лёгочного ствола, как отражение гипертрофии правого желудочка.
Подчёркнутая, выраженная, запавшая «талия» определяет аортальную конфигурацию сердца, при которой протяжённость двух средних краеобразующих дуг проекционно укорочена приподнятым или увеличенным левым желудочком.