44. Клинические синдромы при остром бронхите. Патогенез ведущих симптомов.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки и других слоёв бронхов, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.

Этиология

Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Патогенез

Снижение эффективности физических факторов защиты бронхиального дерева, прежде всего способности фильтровать вдыхаемый воздух и очищать его от грубых механических частиц, а также нарушение мукоцилиарного транспорта в дыхательных путях. Изменение бронхиального секрета. Нарушение микроциркуляции в бронхах.

Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отёчно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжёлых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Жалобы

Кашель (ведущая жалоба) – приступообразный, первоначально сухой, позже с отделением слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты. При одновременном вовлечении в процесс гортани кашель приобретает лающий характер. После мучительного, приступообразного кашля больные испытывают ощущение саднения за грудиной, а также боль соответственно расположению диафрагмы. С вовлечением мелких бронхов возникает экспираторная одышка.

Синдром интоксикации (длительность 1-7 дней) проявляется жалобами на озноб, лихорадку, головную боль, чувство разбитости. Температура тела, как правило, нормальная, реже кратковременно повышена до субфебрильных цифр, а в тяжёлых случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция, температура поднимается до фебрильных цифр.

Осмотр грудной клетки – патологических изменений, как правило, нет.

Частота дыхательных движений может быть увеличена при выраженной интоксикации, поражении мелких бронхов и бронхиол.

При пальпации грудной клетки может быть болезненность в межреберьях в проекции прикрепления диафрагмы.

Перкуторный звук над лёгочными полями обычно не меняется. Однако при дистальном остром бронхите с нарушением бронхиальной проводимости лёгочный звук с коробочным оттенком или истинно коробочный.

Аускультативно у всех больных отмечается усиленное везикулярное (именуемое жёстким) дыхание. Хрипы сухие, реже влажные, калибр которых зависит от уровня поражённых бронхов: при вовлечении в процесс крупных бронхов хрипы сухие басовые и влажные крупнопузырчатые, мелких бронхов – дискантовые сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония не изменена.

Параклинические исследования

Анализ крови может не выявить изменений вообще, либо отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.

Биохимическое исследование крови – возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот, α-глобулиновой фракции белков плазмы.

Мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер, иногда с прожилками крови. В мокроте обнаруживают цилиндрический эпителий, макрофаги и другие клеточные элементы.

Рентгенография лёгких – можно выявить усиление лёгочного рисунка вследствие перибронхиального отёка.

Течение

Течение острого бронхита обычно лёгкое с постепенным урежением, стиханием и полным прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и температуры, сохранения нормальных показателей крови или их быстрой нормализации. Длительность клинических проявлений заболевания 7-14 дней с последующим выздоровлением.