13. Методика и техника исследования мышечной системы.

Мышцы

Осмотр: степень развития (атрофия и гипертрофия общая и местная), симметричность, пропорциональность.

Пальпация: болезненность, наличие уплотнений.

Тонус и сила мышц (умеренно выражены, повышены, понижены, симметричны).

Мышечный тонус – постоянное рабочее напряжение скелетных мышц, контролируемое центральной нервной системой, которое служит для обеспечения статической и динамической позы в пространстве.

14. Методика и техника исследования костной системы.

Кости

Осмотр: пропорциональность скелета, деформация (акромегалия, «барабанные палочки» – акропатии).

Пальпация: болезненность, утолщения и неровности надкостницы, костная крепитация и патологическая подвижность (при переломах). Болезненность при поколачивании (особенно рёбер, грудины, трубчатых костей, позвоночника).

15. Методика и техника исследования суставов. Понятие о моно-, олиго- и полиартрите, полиартралгии.

Суставы

Осмотр: конфигурация, припухлость, гиперемия.

Ощупывание: местная температура, болезненность.

Шумы при движении (хрустящие, скрипящие, щёлкающие).

Объём активных и пассивных движений в суставах (ограниченная подвижность, ригидность, контрактура, избыточные движения).

Характер суставного синдрома

Моноартрит – поражение 1 сустава.

Олигоартрит – поражение 2-3 суставов.

Полиартрит – поражение более 3 суставов.

Моноартрит

• Травмы (травматический синовит, гемартроз, перелом, гемофилия).

• Инфекционный артрит.

• Микрокристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатит).

• Серонегативные спондилоартропатии.

• Редкие причины (ревматоидный артрит, СКВ, саркоидоз, виллонодулярный синовит, остеосаркома и др. опухоли).

Олигоартрит

Сопровождающийся лихорадкой

• Сепсис стафилококковый.

• Болезнь Стилла.

• Реактивный артрит, подагра, псевдоподагра.

• Ревматоидный артрит.

• Острая ревматическая лихорадка.

• Паранеопластический артрит.

Не сопровождающийся лихорадкой

• Ревматоидный артрит.

• Серонегативные спондилоартриты.

Полиартрит

• Ревматоидный артрит.

• Псориатический артрит.

• СКВ (системная красная волчанка).

• Смешанное заболевание соединительной ткани.

• Системные васкулиты.

• Острая ревматическая лихорадка.

16. Термометрия. Типы лихорадок и их диагностическое значение.

Термометрия – совокупность методов и способов измерения температуры тела человека.

Температура тела человека является показателем теплового состояния организма, главным показателем энергетического обмена в организме и остаётся относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции – теплопродукцией и теплоотдачей. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8°С.

Оценка результата измерения температуры тела человека:

1. ниже 35°С – гипотермия;

2. 36,2-36,9°С – норма;

3. 37-38°С – субфебрильная лихорадка;

4. 38-39°С – фебрильная лихорадка;

5. 39-40°С – пиретическая лихорадка;

6. более 40°С – гиперпиретическая лихорадка.

Все методы измерения температуры тела человека делятся на контактные и бесконтактные. Преимуществом пользуется контактный метод, основным достоинством которого является надёжность передачи тепла от человека термочувствительному звену термометра. В российской практике используется шкала Цельсия, а в США, Англии и других странах пользуются шкалой Фаренгейта.

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят:

• в подмышечной впадине;

• паховой складке (у детей);

• полости рта (подъязычной области);

• прямой кишке;

• влагалище.

Лихорадка – повышенная температура тела или повышение выше известного нормального дневного показателя человека. Лихорадка возникает, когда центр терморегуляции организма (в гипоталамусе) переключается на более высокую температуру, в первую очередь, в ответ на инфекцию. Повышенная температура тела, которая не вызвана смещением установочной точки терморегуляции, называется гипертермией.

В зависимости от характера колебаний суточной температуры во второй стадии лихорадки её подразделяют на следующие типы:

• Перемежающаяся характеризуется большими колебаниями температуры тела в течение суток с падением её по утрам до нормы и ниже (причины: гнойная инфекция, туберкулёз, ювенильный ревматоидный артрит, лимфомы и др.).

• Послабляющая – суточные колебания температуры превышают 1°С, но снижения её до нормы не происходит (причины: большинство вирусных и многие бактериальные инфекции, экссудативный плеврит, конечный период брюшного тифа и др.).

• Гектическая – суточные колебания температуры тела достигают 3-5°С (причины: сепсис, гнойная инфекция).

• Постоянная характеризуется высоким подъёмом температуры с суточными колебаниями, не превышающими 1°С (причины: брюшной и сыпной тиф, крупозная пневмония и др.).

• Возвратная характеризуется чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов, длительность которых может колебаться от одних до нескольких суток (причины: возвратный тиф, малярия, лимфогранулематоз).

• Атипическая характеризуется несколькими размахами температуры в течение суток с полным нарушением циркадного ритма (причина: сепсис).

• Извращённая – утренняя температура тела выше вечерней.