110. Клинические симптомы при хроническом холецистите, патогенез ведущих симптомов.

Холецистит – воспаление жёлчного пузыря. Различают острый и хронический холециститы, наиболее часто возникающий на фоне желчнокаменной болезни. Тем не менее возможен и бескаменный холецистит. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Предрасполагающие факторы: застой жёлчи в жёлчном пузыре, причиной которого могут стать жёлчные камни, дискинезия желчевыводящих путей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приёмы пищи.

Жёлчные камни при хроническом холецистите выявляют в 90-95% случаев. Бескаменный холецистит в 5% случаев связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, серьёзные травмы. Хронический холецистит может быть связан также с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря. Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит).

Клиническая картина хронического холецистита более стёрта и нередко представлена только диспепсическим синдромом и умеренными болями в правом подреберье. Повторные эпизоды обострения воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря приводят к её утолщению, склерозированию, образованию спаек, уменьшению размеров и изменению формы пузыря, что можно обнаружить при проведении УЗИ и холецистографии.

При обострении хронического холецистита возникающие проявления аналогичны таковым при остром холецистите:

• Сильные постоянные боли в правом подреберье (особенно после приёма жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний). Боль иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи.

• Лихорадка, незначительная желтуха. Появляются специфические симптомы, характерные для воспаления жёлчного пузыря (см. вопрос 103).

111. Клинические синдромы при описторхозе, симптоматология ранней фазы.

Описторхоз – хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением билиарной системы.

Этиология. Возбудитель описторхоза – плоский червь сосальщик – Opisthorchis felineus.

Патогенез

При попадании инвазированной рыбы в желудок и двенадцатиперстную кишку человека метацеркарии освобождаются от оболочки и по общему жёлчному протоку активно перемещаются во внутрипечёночные жёлчные ходы, где происходит половое созревание и оплодотворение паразитов. Основными патогенетическими факторами описторхоза человека являются следующие: механический, аллергический, нейрогенный, вторично-инфекционный.

Патогенез острой фазы описторхоза связан с аллергическими реакциями, развивающимися в ответ на антигены личиночных стадий паразита. Отсутствие острой фазы болезни у коренных жителей очагов объясняется иммунологической толерантностью, которая носит генетический характер. В патогенезе хронической стадии описторхоза ведущую роль играют повторные заражения. На этой стадии в патогенез включаются, наряду с аллергическими реакциями, механический, нейрогенный и вторично-инфекционные факторы.

Клиника острой стадии

Наблюдается у лиц, приехавших в очаг, т.е. у пришлого населения, тогда как у коренного населения болезнь имеет первично-хроническое течение без выраженной острой стадии. Необходимо отметить, что далеко не у всех лиц, приехавших в очаг, выявляется острая стадия болезни. Клиническому проявлению острой стадии способствует поступление большой дозы инвазированного материала, тогда как при заражении малыми дозами инвазия часто принимает первично-хроническое течение. Длительность инкубационного периода составляет 2-4 недели.

Варианты острой стадии описторхоза:

1. Стёртая форма. Характеризуется подъёмом уровня эозинофилов в крови до 10-15% на фоне нормального или несколько повышенного содержания лейкоцитов без других клинических признаков инвазии.

2. Лёгкая форма. Характеризуется повышением температуры до 38,5^оС, эозинофилией до 15-25% на фоне умеренного лейкоцитоза. Лихорадка держится 1-2 недели и практически не падает, после чего наступает латентный период, появляются боли в правом подреберье. Эозинофилия держится 1-3 месяца.

3. Среднетяжёлая форма. Характеризуется высокой лихорадкой ремиттирующего типа в течение 2 недель с высыпаниями на коже экссудативного характера и катаральными явлениями со стороны дыхательных путей. Эозинофилия крови 20-40% на фоне умеренного лейкоцитоза и умеренного повышения СОЭ.

4. Тяжёлая форма:

• Тифоподобный вариант – температура с ознобом, кожными высыпаниями, бронхиальной астмой, с мигрирующими инфильтратами, болями в животе, с расстройством стула. Эозинофилия 80-90% при лейкоцитозе 20-30 * 10⁹/л.

• Гепатохолангитический – клиника острого гепатита с желтухой, гепатоспленомегалией и общей интоксикацией.

• Гастроэнтероколитический – клиника эрозивно-язвенного гастродуоденита.