141. Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки, виды.

Рентгенография органов грудной клетки – основной метод рентгенологического исследования, который проводится для диагностики патологии органов грудной клетки (лёгких, дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов, костей грудной клетки и позвоночника, пищевода). При данном исследовании изображение формируется в зависимости от поглощающей способности тканей, находящихся на пути прохождения рентгеновских лучей. Оно фиксируется на специальной рентгеновской плёнке или на цифровом носителе информации.

Очевидным преимуществом метода является высокая разрешающая способность – рентгенографическое изображение определяет тени размером 1,5-2 мм.

Рентгеноскопия органов грудной клетки.

Главное отличие рентгенографии от рентгеноскопии в том, что рентгенография даёт статическую картинку, в то время как рентгеноскопия позволяет видеть процессы на экране монитора в динамике.

Флюорография – исключительно массовый (диспансерный) метод рентгенологического исследования заболеваний лёгких, в первую очередь рака и туберкулёза. При нём изображения теней фиксируется с рентгенографического экрана или оптического прибора на плёнку маленького формата, которая в дальнейшем оценивается врачом рентгенологом с использованием средств увеличения изображения.

По сравнению с рентгенографией органов грудной клетки разрешающая способность флюорографии ниже (позволяет определять тени размерами от 5 мм). Если выявляются негативные рентгенологические синдромы или подозрения на них, пациент направляется на дальнейшую диагностику, именно на выполнение рентгенографии ОГК.

142. Рентгенография лёгких. Нормальная рентгеноанатомия средостения.

Рентгенография органов грудной клетки – классическое проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, применяемое для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур.

При изучении рентгеноанатомии ОГК обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки; форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»); расположение и структурность корней лёгких; положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей; форму и размеры тени средостения (в том числе сердца).

Схема описания рентгенограмм

ФИО и возраст пациента.

Общая оценка рентгенограммы:

1. Обзорная рентгенограмма.

2. Указание исследуемого органа (органы грудной полости).

3. Проекция исследования (пряма, боковая, косая, латеропозиция).

4. Качество снимка:

   1. Контрастность.

   2. Резкость.

   3. Жёсткость лучей.

   4. Правильность укладки.

Изучение лёгких

1. Определение формы грудной клетки (обычная, в виде колокола, бочкообразная).

2. Оценка объёма лёгких (не изменён, увеличен, уменьшен).

3. Состояние лёгочных полей (прозрачны, затемнение, просветление).

4. Анализ лёгочного рисунка (не изменён, усилен, ослаблен, деформирован).

5. Анализ корней лёгких (структурность, ширина, расположение, увеличение лимфоузлов, диаметр сосудов).

6. Выявление и описание патологических симптомов:

   • Теневая картина (затемнение, просветление).

   • Локализация (по долям, по сегментам).

   • Размеры в см.

   • Форма (округлая, овальная, неправильная, треугольная).

   • Контуры (ровные, неровные, чёткие, нечёткие).

   • Интенсивность (слабая, средняя, высокая, известковой или металлической плотности).

   • Структура тени (однородная, неоднородная).

   • Соотношение патологических изменений с окружающими тканями (усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях, ободок просветления вокруг круглой тени, оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов, очаги отсева).

Изучение органов средостения

1. Расположение (не смещено, смещено – либо в сторону пат. изменений в лёгких или в противоположную сторону).

2. Размеры (не увеличены, расширены за счёт левого желудочка или других отделов сердца, расширены вправо или влево в верхнем, среднем и нижнем отделах).

3. Конфигурация (не изменена, изменена за счёт объёмных образований сердца, сосудов и лимфоузлов).

4. Контуры (ровные, неровные).

Изучение стенок грудной полости

1. Состояние синусов плевры (свободны, содержат жидкость, имеют плевродиафрагмальные спайки).

2. Состояние мягких тканей (не изменены, увеличены, имеется подкожная эмфизема, инородные тела).

3. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (расположение костей, их форма, контуры, структура, наличие сросшихся или несросшихся переломов).

4. Состояние диафрагмы (расположение обычное, смещение – проксимально, на одно межреберье, куполы ровные или деформированы).

Заключение о состоянии органов грудной полости

Рентгеноанатомия лёгких и средостения

На передней обзорной рентгенограмме лёгких образуются лёгочные поля, пересечённые тенями рёбер.

Между лёгочными полями находится срединная тень – изображение всех органов средостения.

Во внутренних отделах лёгочных полей по бокам от срединной тени, на уровне передних концов 2 и 4 рёбер, проецируются корни лёгких. На фоне лёгочных полей в норме обязательно вырисовывается своеобразный теневой рисунок, который называется лёгочным рисунком (это изображение кровеносных сосудов, которые разветвляются в воздушной лёгочной ткани).

Рёбра пересекают лёгочные поля в виде симметричных полос. Задние концы их начинаются от сочленения с грудными позвонками, выпуклостью обращены кверху. Передние отделы рёбер идут сверху вниз от наружного края грудины, выпуклостью обращены книзу. Передние концы рёбер как бы обрываются, не доходя 2-5 см до тени средостения.

Участки лёгочных полей, расположенные выше ключиц, называют верхушками лёгких. Остальную часть лёгочных полей разделяют на отделы горизонтальными линиями, проведёнными с каждой стороны на уровне нижних краёв 2 и 4 рёбер.

Верхний отдел простирается от верхушки до 2 ребра, средний от 2 до 4 ребра, нижний от 4 ребра до диафрагмы.

Основные рентгенологические синдромы