123. Отёчный синдром, разновидности, особенности при заболеваниях почек, печени, сердца.

Отёки – это избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма, проявляющееся изменениями их объёма и других физических свойств (тургор, эластичность и др.), нарушением функции тканей и органов.

Различают местные, или локализованные отёки, связанные с нарушением баланса жидкости в ограниченном участке тканей тела или в органе, и общие, генерализованные отёки, в основе которых лежит положительный водный баланс в организме. Местные (локальные) отёки бывают воспалительного характера (экссудат, или припухлость вокруг любого воспалительного очага) и невоспалительного генеза (транссудат).

Причины отёков и их классификация:

1. Кардиальные отёки как проявление сердечной недостаточности (клапанные пороки, миокардиты, ИБС).

2. Гипоонкотические отёки (нефротические, энтеропатические с потерей белка, кахектические и «голодные», гипоальбуминемические при заболеваниях печени, т.е. печёночные).

3. Мембраногенные отёки (воспалительные, токсические, нефритические, аллергические (отёк Квинке), паралитические – при парезах, параличах, гемиплегиях т.п.).

4. Эндокринные отёки (микседема, кушингоид, циклические отёки в предменструальный период, отёки беременных).

5. Венозные и лимфатические (т.е. связанные с нарушениями венозного оттока или лимфотока – тромбофлебиты, лимфадениты, слоновость, постмастэктомический синдром и т.п.).

6. Медикаментозные (злоупотребление гормонами, НПВП, резерпином).

Отёки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является следствием недостаточной работы правых отделов сердца: пороки трёхстворчатого клапана, дистрофические изменения в сердечной мышце, лёгочное сердце. Отёки появляются преимущественно в вечернее время, симметрично на обеих ногах, к утру могут исчезать или уменьшаться, на ощупь плотные, холодные, при надавливании остаются ямки. В тяжёлых случаях развивается анасарка: отёки распространяются по всему телу, тканевая жидкость (транссудат) скапливается в полостях, развивается гидроторакс, асцит, гидроперикард.

Патогенез почечных отёков в каждом конкретном случае имеет свои особенности: при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отёки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отёки. При гломерулонефритах существенное значение имеет повреждение стенок капилляров и повышение их проницаемости. Существенную роль в развитии отёков при нефрозах и нефритах играет задержка в организме NaCl – хлоремия. Почечные отёки имеют ряд характерных особенностей: отёки развиваются быстро или даже внезапно, оказываясь первым признаком заболевания. Локализация отёков – раньше всего появляются на лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой), распространяясь затем по всему телу. Кожные покровы при почечных отёках с выраженной бледностью. Сами отёки мягкие, и даже лёгкое давление пальцем ведёт к образованию хорошо выраженной ямки. Появляются отёки утром, к вечеру могут исчезать.

Печёночные отёки

При поражении паренхимы печени вследствие нарушения синтеза альбуминов в печени и развивающейся гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы крови, что ведёт к образованию гипоонкотических отёков.

Также отёки в виде асцита появляются при портальной гипертензии вследствие застоя крови в системе воротной вены.