6. Аллергологический анамнез и его значение для диагностики поражений внутренних органов.

Аллергия – иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Выявление у пациента наличия каких-либо реакций на лекарственные препараты, продукты питания, пыльцу растений, шерсть животных, предметы бытовой химии и т.д. (с указанием конкретных проявлений).

Нужно уметь дифференцировать аллергическую реакцию на лекарственный препарат с симптоматическим проявлением эффекта препарата.

7. Методика и техника общего осмотра больного и его диагностическое значение.

Общий осмотр (inspectio)

Правила осмотра:

• Освещение: Осмотр лучше всего производить при дневном освещении либо при лампах дневного света. Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и составные его части, следует применять и боковое освещение, которое позволяет обнаружить различные пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

• В помещении должно быть тепло и тихо.

• Температура воздуха должна быть комфортной (18-25 градусов).

• Пациент должен быть обнажён по пояс (тяжелобольных раздевают полностью).

• Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении. Живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положениях.

• Врач стоит спиной к источнику света

• Руки врача должны быть сухие и тёплые

Общий осмотр, как диагностический метод, до настоящего времени имеет важное значение. С помощью общего осмотра можно не только составить общее представление о больном, но и поставить правильный диагноз. Необходимо подчеркнуть, что общий осмотр, в отличие от жалоб, анамнеза является объективным исследованием больного.

8. Оценка общего состояния, сознания, положения больного, критерии оценки.

Вначале проводится оценка общего состояния больного. Оно может быть удовлетворительным, средней степени тяжести, тяжёлым и крайне тяжёлым. Общее состояние в первую очередь характеризуется самочувствием (степенью выраженности жалоб), состоянием сознания, положением тела и изменением жизненно важных показателей.

Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания.

Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния. В некоторых случаях реально определить тяжесть общего состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса можно лишь после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, например, на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда на электрокардиограмме, кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании.

Удовлетворительное состояние – нет резко выраженных жалоб, сознание ясное, жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут предъявлять жалобы на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение и т.д. Сознание обычно ясное, однако иногда бывает оглушённым. Жизненно важные функции нарушены незначительно. Непосредственной опасности для жизни больного нет.

Тяжёлое состояние — имеется декомпенсация функций жизненно важных органов, которая представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжёлое общее состояние наблюдается при осложнённом течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими её клиническими проявлениями. Больные предъявляют жалобы на нестерпимые затяжные упорные боли в сердце или в животе, выраженную одышку в покое, продолжительную анурию и т.п. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе. Возможно, нарушение сознания до глубокого оглушения или сопора. Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или общие судороги.

Состояние крайне тяжёлое характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остаётся ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лечение больных, находящихся в крайне тяжёлом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения.

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

Активное положение – больной может двигаться самостоятельно, принимать то или иное положение при этом его самочувствие не ухудшается.

Пассивное положение – больной не может двигаться самостоятельно (инсульт, кома, кахексия тяжёлой степени и т.д.).

Вынужденное положение – положение, которое принимает больной для облегчения своего самочувствия (уменьшения боли, одышки и т.д.).

Оценка состояния сознания: ясное, оглушённость, ступор, сопор, кома, ирритативные расстройства сознания (бред, галлюцинации). Выявляются апатия, подавленность.

Ясное сознание – пациент ориентирован в месте, времени, собственной личности и может быстро и правильно ответить на поставленные вопросы.

Оглушённость (помрачение сознания) – равнодушие больного к своему состоянию, ответы на вопросы правильные, но отвечает медленно с опозданием.

Ступор (stupor) – оцепенение, больной находится в глубоком сне. При выведении больного из этого состояния на вопросы отвечает односложно, ответы не осмысленные.

Сопор (sopor) – больной без сознания, на вопросы не отвечает, но сохранены рефлексы.

Кома (coma) – глубокая спячка, бессознательное состояние, полное отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствуют рефлексы.