49. Клинические синдромы при бронхиальной астме. Этиология, патогенез, симптоматология, неотложная помощь при приступе.

Бронхиальная астма (от греч. asthma – удушье) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки или длительным кашлем.

Этиология

1. Отягощённая наследственность по гиперреактивности бронхов выявлена у 40-80% больных бронхиальной астмой.

2. Аллергены:

2.1. Бытовые – домашняя пыль, аллергены комнатных животных и т.д.

2.2. Аллергены, широко распространённые в окружающей среде (вне жилищ) – пыльца растений, споры грибов и т.д.

2.3. Пищевые аллергены.

2.4. Лекарственные аллергены.

2.5. Бактериальные аллергены.

Патогенез

1. Иммунологические механизмы патогенеза (реакции немедленного типа – атопическая астма).

2. Не иммунологические механизмы (аспириновая астма, астма физического усилия).

Классификация

Все исследователи выделяют две основные формы заболевания, называя их по-разному, но вкладывая в них одно и то же содержание:

1. Экзогенная форма (синонимы: аллергическая, атопическая, неинфекционно-аллергическая).

2. Эндогенная форма (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая, неиммунологическая).

Клиника

Основными клиническими признаками бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отёка слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальной слизи.

Принято выделять два периода в развитии приступа:

1. Период предвестников: вазомоторная реакция со стороны носа, конъюнктивит, чиханье, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, а также общее возбуждение и холодный пот. Длится от нескольких минут до нескольких суток, но может отсутствовать.

2. Период удушья: удушье имеет экспираторный характер и сопровождается ощущением сжатия за грудиной, которое не даёт больному свободно дышать. Приступ экспираторной одышки и сжатие в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи, и достигнуть большой силы.

Вдох делается коротким, сильным и глубоким. Выдох, как правило, медленный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение: сидя с наклоном туловища вперёд и упором на руки, плечи при этом приподняты и сведены, больной как бы висит на руках. Общее состояние во время приступа тяжёлое. Лицо бледное, одутловатое, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха и беспокойства. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины и брюшного пресса. Больной с трудом отвечает на вопросы. Дыхание чаще замедленно от 10 до 14 дыхательных движений в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено.

При перкуссии над лёгкими звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы лёгких опущены, подвижность нижних лёгочных краев ограничена. При аускультации над обоими лёгкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается множество сухих, свистящих хрипов различного оттенка, как на вдохе, так и, главным образом, на выдохе.

В крови возникают эозинофилия и лимфоцитоз. Снижается индекс Тиффно. Характерно увеличение остаточного объёма и функциональной остаточной ёмкости вследствие чрезмерного растяжения лёгких.

Астматический статус

Астматический статус можно определить, как состояние удушья, обусловленное стойким и длительным нарушением бронхиальной проводимости, которая поддерживается длительное время (более суток) и не поддаётся обычным методам лечения. Важным компонентом развития астматического статуса является блокада β-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их просвета вязкой мокротой.

Неотложная помощь при приступе

1. Успокойте человека.

2. Освободите его от стесняющей одежды, расстегните ворот рубашки.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Помогите достать или использовать имеющийся карманный ингалятор – впрыск можно повторять 3 раза с интервалом в 15 мин.

5. Если по прошествии 10 минут улучшения нет – звоните в скорую помощь.

6. Больному нельзя добираться самостоятельно до больницы при приступе. Диспетчеру скорой нужно сообщить, что у больного тяжёлый приступ астмы.