4. Понятие о симптоме, синдроме, диагнозе, семиотике, диагностике.

Симптом – это отдельное проявление заболевания (боль, сыпь, лихорадка и т.д.).

Синдром – это совокупность симптомов, патогенетически связанных между собой.

Выделяют анатомические синдромы (например, синдром уплотнения лёгочной ткани) и функциональные синдромы (например, синдром метаболического ацидоза).

Диагноз (греч. diagnosis – распознавание) – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Семиотика (греч. semeion – признак) – учение о признаках заболевания. Самостоятельная дисциплина, задача которой объяснять факты, полученные с помощью различных методов исследования больного. Семиотика делится на общую и частную.

Общая семиотика охватывает те признаки и свойства, которые должны быть отмечены и оценены у каждого больного независимо от конкретного заболевания. Например, возраст, пол и конституция больного, также общее состояние больного, ряд общих симптомов: лихорадка, боли, отёки, одышка и др.

Частная семиотика – симптомы конкретных заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения, причины возможного отсутствия, особенности их сочетания (синдромы).

Диагностика (греч. diagnostikos – способный распознать) – раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.

5. История болезни как медицинский, научный и юридический документ. Схема истории болезни.

История болезни – документ, составляемый на каждого больного в стационаре и предназначенный для регистрации сведений о диагнозе, течении и исходе болезни, а также лечебно-профилактических мероприятиях, проведённых за время пребывания больного в стационаре.

Отражает работу врача, его опыт, знания, профессионализм, умение клинически мыслить.

Это свидетельство правильного ведения больного врачом и/или совершённых им ошибок.

История болезни – это важнейший медицинский документ, в котором содержатся все необходимые сведения о больном, развитии его заболевания, этиологических и патогенетических факторах, способствующих возникновению и прогрессированию болезни, о результатах клинико-лабораторного и инструментального обследования больного и эффективности проводившейся терапии.

Как научный (статистический) документ служит для целей научно-исследовательской работы и статистики. По истории болезни можно проанализировать заболеваемость, частоту проявлений заболеваний, особенности клинического течения и эффективность различных методов лечения.

История болезни может служить материалом для судебно-медицинского следствия как юридический документ. По истории болезни может быть осуществлён контроль за правильностью проведения лечебно-диагностического процесса. История болезни должна отвечать нижеизложенным требованиям:

1. обладать полнотой записей,

2. история болезни должна обладать достоверностью изложенных сведений,

3. данные истории болезни должны быть изложены в хронологическом порядке, как того требует составление любого документа длительного ведения, отражающего разнообразные сведения, полученные в достаточно протяжённый период времени,

4. аккуратность и разборчивость ведения истории болезни.

Схема истории болезни:

1. Паспортная часть

2. Жалобы больного

3. История развития настоящего заболевания

4. История жизни больного

5. Данные физикальных методов исследования

1. Общий осмотр

2. Система органов дыхания

3. Сердечно-сосудистая система

4. Методы исследования органов пищеварения

5. Методы исследования органов мочевыделения

6. Эндокринная система

7. Нервная система

6. Предварительный диагноз

7. Результаты исследования

8. Температурный лист больного

9. Клинический диагноз

10. Основные симптомы и синдромы