37. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани. Этиология, патогенез. Основные симптомы.

Синдром уплотнения лёгочной ткани встречается при воспалительной инфильтрации лёгочной ткани и ателектазе лёгкого: обтурационном и компрессионном. К нему относятся все заболевания дыхательной системы, при которых происходит уменьшение воздушности доли или участка лёгкого за счёт уплотнения лёгочной ткани.

Синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани наблюдается при пневмонии, при инфильтративной форме туберкулёза и периферическом раке лёгкого.

Синдром воспалительной инфильтрации встречается в виде долевого и очагового уплотнения лёгочной ткани.

Очаговое (дольковое) уплотнение лёгочной ткани встречается при очаговой пневмонии.

В отличие от крупозной пневмонии при очаговой пневмонии нет стадийности патоморфологических изменений, а клинические проявления отличаются атипичностью и пестротой.

Заболевание возникает постепенно, в начале в воспалительный процесс вовлекаются бронхи, а затем ацинусы (дольки).

Развитие заболевания постепенное, характеризуется вновь появлением или усилением лихорадки и нарастанием признаков интоксикации.

Кашель становится более выраженным со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

При осмотре и пальпации грудной клетки изменения чаще отсутствуют.

Сравнительная перкуссия

Отмечается притупление перкуторного звука над областью поражения, но не всегда чётко выраженное.

Топографическая перкуссия

Границы лёгких не изменены. Снижение экскурсии нижнего лёгочного края со стороны поражения.

Аускультация лёгких

Над очагом поражения жёсткое дыхание и мелкопузырчатые влажные звучные хрипы, часто сочетаются с рассеянными сухими хрипами, иногда выслушивается над очагом воспаления ослабленное везикулярное дыхание.

Бронхофония

Над очагом уплотнения шепотная речь умеренно усилена.

38. Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани. Этиология, патогенез. Основные симптомы.

Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани или эмфизема – это патологическое состояние, характеризующееся расширением воздушных пространств лёгких, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и наступающее в результате снижения эластических свойств лёгочной ткани.

Причины

Нарушение проходимости мелких или мельчайших бронхиол (бронхообструктивный синдром): при бронхиальной астме, при ХОБЛ.

Жалобы

Одышка смешанного характера, возможен сухой кашель.

Осмотр грудной клетки

Бочкообразная форма грудной клетки: увеличение переднезаднего размера грудной клетки, ход рёбер горизонтальный, расширены и сглажены межрёберные промежутки, сглаженность над- и подключичных ямок, развитость вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Дыхание поверхностное, учащённое (тахипноэ).

Пальпация

Грудная клетка ригидная. Равномерное ослабление голосового дрожания над всей поверхностью лёгких.

Сравнительная перкуссия

Над симметричными точками коробочный звук.

Топографическая перкуссия

Верхние границы лёгких приподняты. Нижние границы лёгких опущены. Расширены поля Кренига. Ограничение подвижности (экскурсии) нижнего лёгочного края с обеих сторон.

Аускультация лёгких

Ослабление везикулярного дыхания с обеих сторон. При сопутствующем бронхите или бронхоспазме: жёсткое дыхание и сухие (свистящие) хрипы.

Бронхофония

Шепотная речь с обеих сторон ослаблена.