Экзамен по ПВБ (ТюмГМУ, 2022 год)

1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. 9

2. Этика и деонтология в деятельности врача. Ятрогенные заболевания. 9

3. Роль анамнеза в диагностике заболеваний внутренних органов. Г.А. Захарьин о значении анамнеза. 10

4. Понятие о симптоме, синдроме, диагнозе, семиотике, диагностике. 10

5. История болезни как медицинский, научный и юридический документ. Схема истории болезни. 11

6. Аллергологический анамнез и его значение для диагностики поражений внутренних органов. 12

7. Методика и техника общего осмотра больного и его диагностическое значение. 12

8. Оценка общего состояния, сознания, положения больного, критерии оценки. 13

9. Оценка общего вида больного (выражения лица, типа конституции, телосложения). 15

10. Методика и техника исследования кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Примеры изменения кожных покровов при различных заболеваниях внутренних органов. 16

11. Методика и техника исследования подкожно-жировой клетчатки. Отёки. 17

12. Осмотр и пальпация лимфоузлов. Синдром лимфоаденопатии. 17

13. Методика и техника исследования мышечной системы. 18

14. Методика и техника исследования костной системы. 18

15. Методика и техника исследования суставов. Понятие о моно-, олиго- и полиартрите, полиартралгии. 19

16. Термометрия. Типы лихорадок и их диагностическое значение. 20

17. Одышка при заболеваниях лёгких. Разновидности, патогенез, диагностическое значение. 21

18. Кашель. Патогенез, диагностическое значение. 22

19. Кровохарканье и лёгочное кровотечение. Этиология, клиника, неотложная помощь. 23

20. Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания. Диагностическое значение. 24

21. Методика и техника осмотра и пальпации грудной клетки. Физиологические типы грудной клетки. 25

22. Патологические типы дыхания. 27

23. Голосовое дрожание и бронхофония, физическое обоснование, техника исследования, диагностическое значение. 29

24. Методика и техника определения экскурсии грудной клетки и лёгких. 30

25. Перкуссия лёгких. Физические основы перкуссии. Методика и техника. 30

26. Определение верхних границ лёгких. 32

27. Этиология, патогенез, клинические особенности эмфизематозной грудной клетки. 32

28. Задачи сравнительной перкуссии лёгких, методика и техника. Изменение перкуторного звука при патологии органов дыхания. 32

29. Задачи топографической перкуссии лёгких. Методика и техника. Определение верхних границ лёгких. Определение нижних границ лёгких. Проекция долей на поверхность грудной клетки. 33

30. Аускультация как метод обследования больного. Исторический очерк и физическое обоснование. Аускультация лёгких. Методика и техника. 35

31. Везикулярное дыхание. Механизм образования, разновидности и диагностическое значение. 36

32. Бронхиальное дыхание. Механизм образования, разновидности, диагностическое значение. 38

33. Шум трения плевры, механизм образования, диагностическое значение, отличие от хрипов и крепитации. 39

34. Крепитация, механизм образования, диагностическое значение, отличие от шума трения плевры и хрипов. 40

35. Хрипы, их разновидности. Механизм образования, диагностическое значение. 40

36. Исследование мокроты. Диагностическое значение. 41

37. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани. Этиология, патогенез. Основные симптомы. 44

38. Синдром повышенной воздушности лёгочной ткани. Этиология, патогенез. Основные симптомы. 45

39. Синдром полости в лёгком. Этиология, патогенез. Основные симптомы. 46

40. Синдром компрессионного ателектаза лёгких. Этиология, патогенез. Основные симптомы. 48

41. Синдром обтурационного ателектаза лёгких. Этиология, патогенез. Основные симптомы. 49

42. Синдром пневмоторакса. Этиология, патогенез. Основные симптомы. 50

43. Синдром гидроторакса. Основные симптомы. Плевральная пункция. 51

44. Клинические синдромы при остром бронхите. Патогенез ведущих симптомов. 53

45. Клинические синдромы при хроническом бронхите, патогенез ведущих симптомов. 54

46. Клинические синдромы при очаговой пневмонии. Этиология, патогенез, принципы лечения. 56

47. Клинические синдромы при крупозной пневмонии. Этиология, патогенез, принципы лечения. 58

48. Клинические синдромы при абсцессе лёгкого. Этиология. Основные симптомы. 60

49. Клинические синдромы при бронхиальной астме. Этиология, патогенез, симптоматология, неотложная помощь при приступе. 62

50. Данные опроса и общего осмотра больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Патогенез ведущих симптомов и их диагностическое значение. 64

51. Осмотр и пальпация области сердца. Физиологическая и патологические пульсации в прекордиальной области и их диагностическое значение. 70

52. Перкуссия сердца. Методика и техника. Границы относительной сердечной тупости сердца. 74

53. Перкуссия сердца. Методика и техника. Контуры сердца. 75

54. Проекция отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки в норме. 76

55. Понятие о конфигурации сердца. Изменение конфигурации сердца при приобретённых пороках сердца. 76

56. Определение абсолютной тупости сердца и её диагностическое значение. 77

57. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку и точки их аускультации. 77

58. Методика и техника аускультации сердца. 78

59. Механизм образования тонов сердца. Данные ФКГ. 79

60. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Данные ФКГ. 81

61. Ритм галопа, разновидности, диагностическое значение. 83

62. Ритм перепела, его диагностическое значение. 84

63. Систолический шум: механизм образования, места наилучшего выслушивания, зоны проведения, данные ФКГ. 85

64. Диастолический шум: механизм образования, места наилучшего выслушивания, зоны проведения, данные ФКГ. 87

65. Функциональные шумы сердца, методика и техника выслушивания и отличия от органических шумов. Диагностическое значение, данные ФКГ. 88

66. Шум трения перикарда, методы выявления, диагностическое значение. 89

67. Пульс и его свойства. Методика и техника определения. 89

68. Измерение АД по Короткову, нормативы АД. Понятие о пульсовом, целевом АД. Измерение венозного давления. 92

69. ИБС. Синдром стенокардии, клиническая характеристика, данные ЭКГ, неотложная помощь. 94

70. ИБС. Острый коронарный синдром, симптоматология, ЭКГ, принципы неотложной терапии. 97

71. Синдром хронической сердечной недостаточности, определение, классификация. Этиология и патогенез. 100

72. Синдром острой левожелудочковой недостаточности. Этиология, патогенез, симптоматология, неотложная помощь. 102

73. Синдром недостаточности митрального клапана. Этиология, клиническая картина, ФКГ. 103

74. Синдром стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, этиология, гемодинамика, ведущие симптомы и их патогенез. Данные ЭКГ и ФКГ. 105

75. Синдром недостаточности клапана аорты. Этиология, гемодинамика, симптоматология. Периферические симптомы при недостаточности клапана аорты. 110

76. Синдром стеноза устья аорты. Этиология, гемодинамика, симптоматология, патогенез ведущих симптомов. 113

77. Синдром артериальной гипертензии, классификация, основные симптомы и их патогенез. 116

78. Синдром хронической правожелудочковой недостаточности. Определение, этиология, патогенез, клиническая характеристика ведущих симптомов. 119

79. Синдром острой сосудистой недостаточности, определение, этиология. Коллапс, патогенез ведущих симптомов, клиническая картина и неотложная помощь. 119

80. Синдром острой сосудистой недостаточности, определение, этиология, виды. Обморок, патогенез ведущих симптомов, клиническая картина и неотложная помощь. 120

81. Клинические синдромы при анафилактическом шоке. Этиология, патогенез, симптоматология, неотложная помощь. 121

82. Клинические синдромы при ревматизме. Этиология, патогенез, симптоматология кардита. Научный вклад А.И. Нестерова в отечественную ревматологию. 122

83. Клинические синдромы при ревматизме. Поражение суставов и кожи при ревматизме. Критерии активности ревматического процесса (Киселя-Джонса-Нестерова). 124

84. Клинические синдромы при инфекционном эндокардите. Этиология, симптоматология, патогенез ведущих симптомов. 126

85. Нарушение функции проводимости по данным ЭКГ. 128

86. Нарушение функции возбудимости по данным ЭКГ. 129

87. Нарушение функции автоматизма по данным ЭКГ. 132

88. Синдром фибрилляции предсердий по данным ЭКГ. 133

89. Жалобы и особенности анамнеза при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Патогенез ведущих симптомов. 133

90. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Методика и техника. 134

91. Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско. 135

92. Данные опроса и осмотра больных с заболеваниями желудка. 136

93. Данные опроса и осмотра больных с заболеваниями кишечника. 139

94. Синдром желудочной гипосекреции. 140

95. Синдром желудочной гиперсекреции. 141

96. Клинические синдромы при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки. Патогенез основных симптомов. 141

97. Клинические синдромы при остром гастрите. Этиология, патогенез, принципы лечения. 142

98. Копрограмма. Диагностическое значение. 144

Макроскопическое исследование 144

Микроскопическое исследование 145

99. Клинические синдромы при хроническом гастрите, патогенез ведущих симптомов. 146

100. Клинические синдромы при желудочно-кишечном кровотечении. Симптоматология, диагностика и неотложная помощь при них. 148

101. Синдром «острого живота». Вопросы диагностики и врачебной тактики. 149

102. Ведущие жалобы и особенности анамнеза при заболеваниях печени. Осмотр больного с заболеваниями печени. 151

103. Значение работ В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско для клиники внутренних болезней. Пальпация и перкуссия печени. Ординаты печени по Курлову. Понятие о гепатомегалии. 153

104. Синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: печёночно-клеточной недостаточности, геморрагический синдром, цитолиза, холестаза. Этиология, патогенез основных проявлений. 155

Геморрагический синдром 155

105. Фракционный метод дуоденального исследования. 156

106. Синдром портальной гипертензии, методы диагностики, клиническая картина. 157

107. Синдром желтухи. Виды желтух. 159

Надпечёночная желтуха 159

Гепатоцеллюлярная печёночная желтуха 160

Постгепатоцеллюлярная печёночная желтуха 161

Подпечёночная желтуха 161

108. Функциональные пробы печени. 162

Исследование пигментного обмена 162

Исследование углеводного обмена 163

Исследование белкового обмена 164

Жировой обмен 166

Минеральный обмен 167

Исследование ферментов печени 167

Исследование обезвреживающей функции печени 169

Исследование выделительной функции печени 169

109. Синдром цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, печёночно-клеточной недостаточности. Этиология, патогенез, основные симптомы. 170

Синдром печёночной недостаточности 170

Синдром цитолиза 172

Синдром холестаза 172

Синдром мезенхимального воспаления 172

110. Клинические симптомы при хроническом холецистите, патогенез ведущих симптомов. 173

111. Клинические синдромы при описторхозе, симптоматология ранней фазы. 174

112. Клинические синдромы при описторхозе, симптоматология хронической фазы. 175

113. Перкуссия и пальпация селезёнки, спленомегалия и гиперспленизм. 176

114. Показания, противопоказания, методика и техника получения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Оценка результатов. 176

115. Клинические синдромы при циррозе печени, их патогенез. 178

116. Клинические синдромы при хроническом гепатите, их патогенез. 179

117. Данные опроса и осмотра при заболеваниях системы мочевыделения. Ведущие синдромы. 180

118. Пальпация и перкуссия почек. Пальпация мочеточниковых точек, мочевого пузыря, методика и техника. С.П. Боткин и его вклад в отечественную медицину. 183

119. Исследование мочи. Мочевой синдром. Диагностическое значение. 184

120. Функциональные пробы почек. 186

121. Нефротический синдром, определение, клиническая картина. 188

122. Уремия, основные симптомы, синдромы и их патогенез. 189

123. Отёчный синдром, разновидности, особенности при заболеваниях почек, печени, сердца. 191

124. Острый нефритический синдром, этиология, патогенез основных симптомов. 192

125. Клинические синдромы при остром гломерулонефрите. Этиология, симптоматология, патогенез основных симптомов. 193

126. Клинические синдромы при хроническом гломерулонефрите, основные формы. Симптоматология, патогенез основных симптомов. 195

127. Общий анализ крови. Диагностическое значение. 196

128. Синдром анемии. Основные клинические проявления и их патогенез. 201

129. Лимфопролиферативный синдром. Этиология, патогенез, клиника. 201

130. Миелопролиферативный синдром. Этиология, патогенез, клиника. 202

131. Синдром железодефицитной анемии. Этиология, патогенез, симптоматология, принципы лечения. 203

132. Мегалобластная (В12-дефицитная) анемия. Этиология, патогенез. Клинические и гематологические проявления. 205

133. Геморрагический синдром. Клинические проявления при заболеваниях сосудов, тромбопатиях, коагулопатиях. 206

134. Осмотр и пальпация щитовидной железы. 208

135. Синдром гипогликемии. Этиология, патогенез основных симптомов, неотложная помощь. 208

136. Расспрос и осмотр больных с сахарным диабетом. Патогенез ведущих симптомов и синдромов. 209

137. Клинические синдромы при сахарном диабете. Патогенез основных симптомов. 212

138. Синдром гипергликемии, патогенез основных симптомов. 212

139. Синдром гипотиреоза. Этиология, патогенез основных симптомов. 213

140. Расспрос и осмотр больного с заболеваниями щитовидной железы, патогенез симптомов и синдромов. 214

141. Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки, виды. 217

142. Рентгенография лёгких. Нормальная рентгеноанатомия средостения. 218

143. Рентгенологические синдромы болезней лёгких: очаги и ограниченные диссеминации, распространённые диссеминации, патологические изменения лёгочного рисунка и лёгочного корня. Этиология, патогенез основных проявлений. 220

144. Рентгенологические синдромы болезней лёгких: обширного просветления лёгочного поля, круглой и кольцевидной тени. Этиология, патогенез основных проявлений. 222

145. Вопрос повторяется. См. вопрос 144. 225

146. Рентгенологические синдромы болезней лёгких: обширного, ограниченного затемнения. Этиология, патогенез основных проявлений. 225

147. Фонокардиография. Определение. Методика проведения. Диагностическое значение. 227

148. Рентгеноскопия желудка. Определение. Методика рентгенологического исследования желудка. Методика проведения. Диагностическое значение. 227

149. Эхокардиография. Показания, противопоказания. Принцип действия метода, процесс работы эхокардиографа, режимы (способы) воспроизведения эхосигнала. Акустический импеданс. Акустическая тень. Диагностическое значение. 229

150. Допплер-эхокардиография. Диагностическое значение. 231

151. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов. Виды. 231

152. Нормальная рентгеноанатомия сердца. 232

153. Ангиокардиография и коронарография. 234

154. Сцинтиграфия. 234

155. Ядерно-магнитный резонанс. 235

156. Компьютерная томография. 235

157. Рентгенография сердца. Алгоритм изучения сердца и крупных кровеносных сосудов. 235

1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней.

Термин «пропедевтика» происходит от греческого propaideyo, что означает «обучаю предварительно», то есть пропедевтика – это введение в какую-то область наук – введение во внутренние болезни.

Предмет ПВБ – это внутренние болезни. Внутренние болезни – это область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Болезнь – это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в её противостоянии патогенным факторам.

Болезнь – это совокупность симптомов и синдромов.

Цель пропедевтики: дать основы для рационального подхода к оценке основных проявлений болезней внутренних органов.

Задачи пропедевтики:

1. овладение основными физическими методами исследования;

2. выявление основных симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях внутренних органов;

3. общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болезнями внутренних органов (частная патология).

2. Этика и деонтология в деятельности врача. Ятрогенные заболевания.

Врачебная деонтология (от греч. deontos – должное, logos – учение) – наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача.

Медицинская деонтология – совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Ятрогенные заболевания (от греч. iatros – врач, gennaō – создавать, производить; синоним ятрогении) – психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний.

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость.

3. Роль анамнеза в диагностике заболеваний внутренних органов. Г.А. Захарьин о значении анамнеза.

Профессор Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) возглавлял факультетскую терапевтическую клинику Московского университета. Многие известные врачи-терапевты считают его основателем московской терапевтической школы. Он был блестящим клиницистом-диагностом и терапевтом. В историю российской и зарубежной медицины он вошёл как учёный, сформировавший принципы современной науки о расспросе больного, изучении истории заболевания и условий жизни пациента. Г.А. Захарьин указывал на необходимость соблюдения полноты и известного порядка опроса больного. В соответствие с учением Г.А. Захарьина в настоящее время выделяют разделы изучения жалоб больного, функционального статуса, истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) и истории жизни пациента (anamnesis vitae).

Г.А. Захарьин утверждал, что «правильно собранный анамнез – это половина диагноза». Современная клиническая практика подтверждает правильность этого суждения.

Анамнез заболевания отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента. При выяснении анамнеза заболевания необходимо установить, как больной воспринимает свою болезнь, как оценивает её и как переживает.

Анамнез жизни необходим для установления причины и условий развития заболевания.

Анамнез имеет значение не только для диагностики как таковой, но и для профилактики заболевания, ибо при обследовании больного только через анамнез удаётся изучить личность больного, установить социальные факторы, определить экзогенные вредности и тем самым реально решать профилактические задачи.