2. Инфекция, вызываемая вирусом гриппа а

Инкубационный период, как правило, равен 2 дням, но может колебаться от 1 до 4 дней. Как видно из табл. 39, в большинстве случаев симптомы появляются внезапно, и больные могут точно указать час начала заболевания. Вначале преобладают общие симптомы. Чаще всего наблюдаются жар, озноб, головная боль, мышечные боли, недомогание и отсутствие аппетита. Головная боль и мышечные (боли обычно причиняют наибольшие страдания, а тяжесть других проявлений зависит от степени лихорадки. Особенно сильные боли (бывают в длинных мышцах шины, но часто ощущаются и в конечностях. Боли в суставах, часто отмечавшиеся и раньше, стали обычным -явлением после распространения вируса H3N2 (Knight et al., 1970). Респираторные проявления,

особенно сухой кашель и насморк, почти всегда бывают в начале заболевания, но маскируются общими проявлениями. Заложенность «оса, охриплость, боль и сухость в горле также могут обнаруживаться в начале заболевания, но они имеют тенденцию усиливаться в ходе заболевания. Глазные симптомы, если они имеются, помогают установить диагноз гриппа. К ним относятся светобоязнь, слезотечение, жжение и 'боль при движениях глаз.

Признаки, обнаруживаемые три фискальном обследовании, приведены в табл. 40. Наиболее важный признак — подъем температуры обычно до 38—40 °С в течение 12 ч от начала заболевания, совпадающий с развитием общих субъективных проявлений.

Лихорадка обычно имеет постоянный характер, но может быть перемежающейся, особенно если применяют жаропонижающие средства. Чаще ©сего она ниже на 2-й или 3-й день

по сравнению с 1-м; по мере снижения лихорадки исчезают ■и общие (жалобы. В классическом случае лихорадка продолжается в течение 3 дней, НО: может быть и от 1 до 5 дней и более. В небольшом проценте случаев наблюдается второй подъем температуры на 3-й и 4-й день, что обусловливает ее двухфазную кривую.

При физикальном исследовании в начале заболевания больной имеет вид, характерный для токсической реакции: ■на лице румянец, кожа горячая и влажная. Глаза слезятся, красные, веки отечны, отчего глазная щель сужена, в целом это дает характерное выражение лица. Жидкое прозрачное отделяемое из носа наблюдается постоянно, реже бывает заложен нос. Слизистые оболочки носа и глотки гиперемирова-ны, но тлоточный и тонзиллярный экссудат отсутствует. В некоторых случаях пальпируются небольшие мягкие шейные лимфатические узлы. Если часто исследовать грудную клетку, можно во многих случаях обнаружить рассеянные непостоянные сухие или локализованные влажные хрипы. Однако постоянные проявления со стороны грудной клетки обнаруживаются менее чем в 20% случаев (см. табл. 40).

На 2-й или 3-й день болезни, но мере уменьшения субъективных и объективных общих проявлений, больше начинают

проявляться респираторные расстройства, которые на 4-й день превалируют. Кашель — наиболее частый и .неприятный симптом, может сопровождаться .болями или жжением за грудиной. Часто отмечаются заложенность и ос а, насморк, боль и воспаление в горле, продолжающиеся обычно в течение 3—4 дней, .кашель держится значительно дольше. Период выздоровления обычно длительный. Кашель, слабость, плохое самочувствие могут продолжаться в течение 1—2 нед после исчезновения других проявлений болезни.

Данные, приведенные :в табл. 40 и 41, указывают на постоянство клинической картины .болезни при гриппе А, несмотря на то, что поверхностные антигены вириона значительно изменяются.

Приведенный (классический синдром при гриппе относится к наиболее легко распознаваемым случаям этой вирусной инфекции. Однако при вспышке гриппа и другие синдромы со стороны респираторного тракта часто связаны с гриппозной инфекцией, как и насморк, фарингит, ларингит, трахео-бронхит или системное заболевание без респираторных проявлений. Кроме того, возможны оубклинические случаи. При изучении 46 доказанных случаев инфекции у 33 больных развился синдром триппа, у 3 — «только лихорадка» и у 10 — субклиничеокая инфекция (Kilbourne et al., 1951).