Глава 16

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Обратить внимание на на­следственные факторы, условия труда и быта, перене­сенные заболевания легких, вредные привычки. Проанализировать анамнез в аспекте выяснения этно­логии и патогенеза заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Обратить внимание на внешний вид больного, его вес. Подробно дать описание всех систем организма. В локальном ста­тусе указать на цвет кожных покровов, венозный рису­нок, форму грудной клетки и изменения ее при дыха­нии. Пальпация грудной клетки производится послой­но с обязательным исследованием регионарных лимфа­тических узлов. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Аускультация. Проанализировать объективные данные и поставить клинический диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА­НИЯ. Проанализировать результаты анализа крови и мочи, цитологического исследования мокроты и брон­хиального секрета. Разобраться в данных рентгенологи­ческих исследований (рентгеноскопия, рентгенография и бронхография). Обратить внимание на значение бронхоскопии в диагностике рака легкого и его стадии. Оценить функциональное состояние легких по данным спирографии.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Обоснование диагноза проводится строго последова­тельно по данным жалоб, анамнеза, объективных дан­ных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный диагноз курируемого больного с учетом локализации процесса, стадии, морфологиче­ских изменений, осложнений и клинических форм рака.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводит ся индивидуально для курируемого больного, а не вооб­ще для рака легкого. Дифференциальный диагноз цен­трального рака следует проводить с хроническими во­спалительными заболеваниями легких и доброкаче­ственными опухолями, а переферического рака — с туберкулемой, доброкачественными опухолями и кис­тами.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Обратить внима ние на имеющиеся теории возникновения рака легко­ го и выяснить возможные причины заболевания у ку­ рируемого больного. Уяснить пути и этапы метастази- рования. '

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. На основа нии клинических данных, данных объективных иссле­дований и дополнительных данных уяснить макро- и микроскопические изменения легких

ЛЕЧЕНИЕ. Определить показания и противопока­зания к оперативному лечению. Сформулировать прин­ципы предоперационной подготовки. Определить воз­можности комплексной химиолучевой терапии.

Наметить план операции: выбор анестезии, операцион­ный доступ, объем оперативного вмешательства. Угочнить возможные послеоперационные осложнения и их профилактику в послеоперационном периоде и во время операции. Разобрать особенности послеопераци­онного периода при операциях на легких. Наметить пу­ти профилактики рецидива заболевания и характер хи­миолучевой терапии при нестабильных формах.

ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Выяснить прогноз для жизни и восстановления трудоспособно­сти. Трудовая экспертиза устанавливается в зависимо­сти от стадии процесса, радикальности оперативного вмешательства, характера работы.