11. Врожденные деформации ода (врожденный вывих бедра, косолапость, кривошея). Клиника, диагностика, лечение.

Врожденный вывих бедра.

Симптомы: ограничение отведения в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания («щелчка», Маркса-Ортолани), асимметрия складок на ягодицах и бедре, укорочение нижней конечности, наружная ротация нижней конечности. Положительный симптом Тренделенбурга у детей старше 1 года (+гипотрофия ягодичных мышц).

Дополнительные методы исследования: УЗИ тазобедренных суставов, рентгенография (сх.Хильгенрейнера и триада Путти).

Триада Путти: скошенность вертлужной впадины, лятеропозиция бедра, отсутствие ядра окостенения.

Консервативное лечение:

-отводящие шины (подушка Фрейка, стремена Павлика, отводящая шина ЦИТО), шины: полужесткие, жесткие;

-физиолечение (электрофорез солями кальция, эуфилин, аскорбиновая кислота; парафин, озокеритовые аппликации)

Хирургическое лечение: операция подвертельной остеотомии, остеотомия таза по Хиари и по Солтеру, открытое вправление головки бедренной кости по Колонна.

Врожденная косолапость

Это врожденная контрактура суставов стопы. Занимает 1 место по частоте (38,5%) среди врожденных деформаций ОДА. Наблюдают вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек.

Типичная картина деформации включает три основных компонента.

1.Подошвенное сгибание (equinus), сопровождающееся укорочени­ем ахиллова сухожилия.

2.Приведение переднего отдела стопы (adductio), когда дистальный отдел ее направлен кнутри относительно продольной оси сегмента.

3.Поворот стопы (supinatio), при котором тыльная ее поверхность повернута кнаружи, а подошва направлена кнутри.

Клиническая картина. У детей первых месяцев жизни изменения происходят только в мягких тканях стоп и приводят к артро-мио-десмогенной контрактуре. Деформация скелета стопы возника­ет с началом ходьбы. Последовательно изменяются таранная, затем пяточная, ладьевидная и кубовидная кости. Патология мышечно-сухожильно-связочного аппарата стопы прогрессирует по мере роста ребенка. При выраженной косолапости взаимное смещение костей может до­стигать степени подвывиха или вывиха, что обусловливает ригидность стоп. При обследовании определяют объем активных и пассивных дви­жений стопой и добиваются их увеличения.

Консервативное лечение. Лечение начинают как можно раньше и восстанавливают форму и движения во всех суставах стопы. В основе лечебных мероприятий лежит последовательная коррекция различных отделов стопы и фиксация с помощью фланелевых эластичных бинтов, гипсовых лонгет или повязок («этапные гипсовые сапожки»). Сначала устраняют приведение стопы, затем ее супинацию, после чего исправляют эквинусное положение.

В первые 3-6 нед жизни ребенка коррекцию стопы проводят несколько раз в день, завершая ее бинтованием по методу Финка-Эттингена. С 6-8-недельного возраста коррекцию завершают иммобилизацией гипсовой лонгетой на 7 дней. Ребенку 8-12 нед применяют гипсовую повязку в положении гиперкоррекции стопы на 3-4 мес.

Оперативные вмешательства проводят на 2-3-м годах жизни при неэффективности консервативного лечения. Наиболее распространен­ной является операция Т. С. Зацепина, проводимая на сухожилиях, связках, апоневрозах и суставных сумках стопы. После устранения основных компонентов деформации стопу иммобилизируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции в течение 6 мес. Операцию на костях стопы выполняют у детей старше 7-8 лет при тяжелых формах косолапости. Частота рецидивов после оперативного лечения в 1,5-2 раза ниже по сравнению с консервативным лечением.

Врожденная мышечная кривошея

Среди ортопедических заболеваний детей врожденная мышечная кривошея встречается в 0,2% случаев. Наблюдается преимущественно у девочек и чаше бывает правосторонней. Двусторонняя деформация на­блюдается редко.

К причинам кривошеи относят повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время родов, неправильное внутриутробное поло­жение плода, аномалии развития самой мышцы и шейных позвонков.

Клиническая картина. Симптомы врожденной кривошеи можно наблюдать уже к началу 3-й недели жизни ребенка. Появляется припух­лость, утолщение в нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Голова наклонена в сторону поражения, лицо повернуто в противоположную сторону. В дальнейшем появляется плотный тяж в нижней трети мышцы, увеличивается наклон головы, появляется асим­метрия лица и надплечий, уменьшается амплитуда движений в шейном отделе позвоночника. У старших детей нередко отмечают сколиоз шей­ного и верхнегрудного отделов позвоночника. Диф. диагностику проводят с аномалиями развития шеи (врожденными кли­новидными позвонками, добавочными шейными ребрами), опухолями, болезнью Бехтерева, туберкулезным спондилитом шейных позвонков.

Консервативное лечение. Проводят пассивную гимнастику с многократной осторожной редрессацией в течение дня по несколько минут. Массаж не используют. Эффективны применение электрофореза с лидазой, фонофореза с гидрокортизоном, коррекция положения головы воротником Шанца.

Оперативное лечение предпочтительно проводить с 2-3-летнего возраста. Применяют миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы с рассечением фасций или пластическое удлинение этой мышцы. После операции голову фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции на 1,5-2 мес. Полное выздоровление при консервативном лечении наступает у 74% больных. Эффективность оперативных вмешательств значительно выше.