58. Особенности повреждений костей у детей.

Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.

Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.

У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.

Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.

У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Особенности лечения переломов у детей

Детский организм имеет существенные отличия в течении травмати¬ческой болезни:

1. Физиологические:

-неадекватность реакции на травму гипериммунным ответом. Необхо¬димость проведения всех манипуляций под наркозом;

-неспецифическая температурная реакция;

-склонность к нарушению трофики тканей по типу спазма перифери¬ческих сосудов, внутрифасциального отека (компартмеит- синдром) со сдав-

иением сосудисто-нервных стволов и развития ишемической контрактуры Фолькмана;

-несовершенство компенсаторных механизмов при шоке - последний быстро переходит в необратимую стадию с развитием дыхательной недоста¬точности и отека легких;

-быстрые сроки сращения костей.

2. Анатомические:

а) наличие зон роста - это наименее прочные зоны костей. При их по¬вреждении (эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз) рост и формообразование кос¬тей могут нарушаться:

-способы репозиции переломов костей должны быть наименее трав¬матичными;

-все виды смещений костных отломков должны корригироваться в пределах допустимых возрастных норм;

-апофизеолизы также репонируются и учитываются в диагнозе.

б) строение надкостницы - толстая, прочная, эластичная и хорошо кровоснабжается:

-самостоятельно шинирует сломанную кость по типу "зеленой веточ¬ки";

-при сложных переломах она рвется на ограниченном участке. Регене¬рация на стороне сохранившейся надкостницы идет активнее. Неравномер¬ность репаративного процесса на растущей кости может приводить к вто¬ричным деформациям.

в) мощный связочный аппарат — прочность связок на разрыв значи¬тельно превышает таковую в области ростковых зон:

-редки вывихи, но часто встречаются апофизеолизы и эпифизеолизы; -вывих, как правило, сопровождается эпифизеолизом.

3. Психологические: -трудность контакта с детьми;

-плач на любое прикосновение и манипуляцию значительно усложняет диагностику.

Таким образом, основные требования при лечении переломов у детей включают: осуществление полноценной репозиции под наркозом и после¬дующей гипсовой иммобилизации до консолидации (большинство перело¬мов у детей 1-11 степени стабильности). Сроки иммобилизации определяют¬ся с учетом возраста, локализации и характера смещения отломков. Показа¬ния для всех видов остеосинтеза должны быть обоснованными.