24. Роль н.И. Пирогова в развитии воен.-пол. Хирургии.

(13(25).11.1810, Москва, — 23.11(5.12).1881, с. Вишня, ныне в черте Винницы).Он выявил осн. особенности воен.-пол. хирургии по сравнению с хирургией мирн. времени. Определением войны как «травматической эпидемии» Пирогов дал четко представление о масштабе леч.-эвак. мероприятий на войне и выдвинул на 1-й план в воен.-пол. хирургии значение вопросов организации мед. обеспечения войск. Главным инструментом организации оказания хир. помощи раненым Пирогов считал мед. сортировку с определением степени тяжести ранений и очередности оказания помощи. Пирогов впервые применил на войне наркоз. Он широко внедрил гипс. повязку для лечения огнестр. переломов костей и на этом основании сформулировал идею «сберегательного лечения» взамен господствовавшего в то время мнения о необходимости ранних ампутаций конечностей. Пирогов дал подробные рекомендации по применению времен. и окончат. остановки кровотечения у раненых. Он привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив тем самым начало институту мед. сестер. Велики заслуги Пирогова в исследовании патологии боевых ран. Его описание травмат. шока стало классическим и упоминается во всех руководствах. Гениально предсказав инфекцион. характер осложнений у раненых, связанных с болезнетворными органическими агентами («миазмами»), Пирогов предложил конкретные меры профилактики и лечения-систему «рассеивания раненых на войне».

25. Оказание первой помощи при переломах, вывихах ранениях.

Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механического воздействии. Признаки: резкая боль в области перелома, нарушение норм. работы конечности, пат. подвижность, крепитация, изменение длины конечности, припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них, при открытых переломах – рваная рана с видимыми отломками кости. Первая помощь: остановка кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны, транспортная иммобилизация. Иммобилизация-создание условий для неподвижности поврежденной части тела (переломы костей, повреждение суставов, повреждение нервов, крупных сосудов, обширн. повреждения мышц, обширн. ожог/отморожение). В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно при транспортировке, могут нанести вред его здоровью. И. проводится при помощи табельных шин: лестничных, проволочных, фанерных, сетчатых; подручных средств (палки, доски); прибинтовывание верхней конечности к туловищу, нижней-к здоров. ноге. Правила: 1) обездвиживают смежные суставы, прилегающие к поврежден. сегменту конечности; 2) конечности придают правильн.положение при нарушении оси для предупреждения сдавления магистр. сосудов и нервов, повреждения их костн. отломками; 3) обездвиживание конечности проводят в среднефизиолог. положении; 4) костн. выступы защищают ватно-марлев. прокладками; 5) перед трансп. иммоб-й – анальгетики, на откр. перелом–повязка. Времен. остановка артериального кровотечения: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения. Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты. Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине. При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения. Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1,25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро). Порядок наложения жгута: стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном и т.д. суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика; берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где одна кость); наматываем жгут следующим способом: жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест; делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута; фиксируем жгут цепочкой и крючком; опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым; оставляем записку о времени наложения жгута; больной сдается врачу и обязательно предупреждается, что у больного жгут.Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.