6. Переломы костей предплечья, диагностика, лечение.

Внутрисуставные переломы:

-Переломы локтевого отростка

-Переломы головки и шейки лучевой кости

-Переломы венечного отростка

Переломы диафиза костей предплечья:

-переломы обеих костей

-Изолированный перелом лучевой кости или с вывихом головки локтевой кости (Перелом-вывих Галеацци)

-Изолированный перелом локт. Кости без вывиха или с вывихом головки лучевой кости( перелом-вывих Монтеджи)

Переломы дистального конца лучевой кости.

Переломы головки и шейки лучевой кости. Происходит при падении на вытянутую руку. Наблюдаются поперечные переломы шейки со смещением отломка или без него, краевые и оскольчатые переломы. Симптомы – стандартные симптомы перелома, окончат. Диагноз по – рентгенограмме. Рентгенограмма должна захватывать 2 смежных сустава, чтобы исключить перелом Ессекс-лопрести( перелом головки или шейки лучевой кости с вывихом головки локтевой кости). При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. После снятия – физиотерапия. Заживает на 20-й25-й день. При раздробленных переломах – резекция головки. Пмы венечного отростка локтевой кости. При задних вывихах плеча, при сокращении плечевой мышцы. Симптомы – болезненность при прощупывании. Лечение – цирк. Гипс повязка от верх. Трети плеча до головок пястных костей на 3 нед. Переломы диафиза. Бывают прямые(удар) и непрямые (падение на вытянутую руку). Бывают в верхней, средней и нижней третях предплечья. Линии излома бывают поперечными, косыми, оскольчатыми и раздробленными. Смещение отломков. При переломах в верхней трети центральный отломок под действием бицепса и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания, периферический отломок под влиянием квадратного и круглого пронатора – пронации. Для сопоставления отломков надо придать положение крайней супинации и согнуть в локтевом суставе. При переломах в средней трети центральные отломки занимаю т промежуточное положение между пронацией и супинацией., т. к. кроме 2-х супинаторов на них воздействует еще и круглый пронатор. Они тоже находятся в положении сгибания. Периферические отломки занимают положение пронации( квадратный пронатор) Для сопоставления: конечность согнуть в локте, периф. Отдел – между супинацией и пронацией. При переломе в нижней трети цент. Отломки занимают положение небольшой пронации, и репозицию проводят в положении небольшой пронации.

Между костями находится мембрана, а концы отломков могут сохранять с ней связь. В таком случае репозицию провести оч. Трудно. Симптомы х=ны для п-ма. Лечение – при прав. Анатом. Соотношениях – гипс от ср. трети плеча до головок пястных костей, в положении му пронацией и супинацией и согнутом под прямым углом локтевом суставе.

При наличии смещения – открытая или закрытая репозиция. Закрытая – при проводник. Анестезии, на ортопед. столе, угол локт. Сустава 85 гр. Вытяжение убирает смещение по длине, придание периф. Отд. Конечности соотв. Положения устраняет ротационное смещение. Потом – гипс, рентген сразу после репозиции, и потом – после отека тканей. Внутренний остеосинтез – пластины с винтами, возможно применение штифта Богданова. При Монтеджи И Галеацци – чрескостный остеосинтез. Перелом Монтеджи бывает сгибатеьный( отломки локт. Кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади) и разгибательный( отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещаетс кпереди и в лучевую сторону). Пм осложняется повреждением лучевого нерва.