55.Полиомиелит.

Полиомиелит (детский спинальный паралич, передний острый по¬лиомиелит, болезнь Гейне—Медина) описан в 1840 г. Полиомиелитом болеют дети 2—3-летнего возраста, но заболевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых. Возбудитель заболе¬вания — вирус. Основные ворота инфекции — желудочно-кишечный тракт.

В течение полиомиелита различают начальную или препаралитиче-скую (2-5 дней), паралитическую, восстановительную, резидуальную или стадию остаточных явлений. Формы заболеваТТия: абортивная, не¬вротическая, спинальная.

Параличи появляются через 24—48 ч. иногда позже. Восстановите¬льный период может длиться от 1-2 до 8 лет.

Выраженные паралитические деформации после полиомиелита и вялых параличей другого происхождения являются основными послед¬ствиями этих заболеваний. Наряду с общим лечением большое значе¬ние имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профилактики перерастяжения мышечных групп и развития контрак-тур. Порочное положение в течение нескольких дней нередко приво¬дит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом, профилактика контрактур должна проводиться с первых дней паралитического пе¬риода.

Задачами лечения больных полиомиелитом являются:

1.В остром периоде в начале паралитической стадии конечности устанавливают в фyнкциoнaльнoм положении. Для этого ис¬пользуют укладки в постели с помощью валикообразных грузов на об¬ласть коленных суставов, подставки под стопу, гипсовые и пластмассо¬вые шины.

2.В восстановительной стадии осуществляют лечение возникших контрактур'и профилактику вновь возникающих контрактур и дефор¬маций в результате выпадения функции различных мышечных групп, создают оптимальные условия для восстановления пораженных мы¬шечных групп.

3.В резидуальной стадии лечение включает физическую, трудовую, социальную и бытовую реабилитацию. Больной должен получить воз-

можность обслуживать себя, освободиться от ортопедических аппара¬тов, найти свое место в трудовой жизни.

Перечисленные задачи решаются в комплексе, т. к., например, арт-родезирование тазобедренного сустава при параличе ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при множественном поражении мышечных групп — будет препятствовать выполнению ра¬боты канцелярского типа, которая станет основной формой трудовой деятельности больного.

В восстановительном периоде проводят лечение контрактур и де¬формаций.

Второй задачей восстановительного периода является необходи¬мость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и разви¬тия новых, что достигается назначением ортезов, ортопедической обу¬ви с компенсацией имеющегося укорочения (у больных с полиомиели-том наблюдается отставание в росте пораженной конечности), временных (на ночь) гипсовых и пластмассовых шин; лечебной гимна¬стики.

Третья задача восстановительного периода — создание оптимальных условий для восстановления функции пораженных мышц. При этом следует помнить, что некоторые мышцы находятся в псевдопаралити¬ческом состоянии вследствие их перерастяжения, нарушения биомеха¬ники (например, в случае резко выраженной пяточной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голеностопного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстанов¬лению функции мышцы.

Для восстановления функции пораженных мышц применяют прозе-рин, дибазол, витамины В, В6, В|2, электростимуляцию пораженных мышц, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтические проце¬дуры, массаж и лечебную гимнастику используют с нарастающей си¬лой и продолжительностью, иначе функциональные нагрузки на пора-женные мышцы могут оказаться чрезмерными и привести к усугубле¬нию дегенеративно-дистрофического процесса.

В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита применяют перечисленные способы лечения контрактур, а также опе¬ративные вмешательства: сухожильно-мышечную пластику (т. е. пере¬садку мышц и мышечных групп), артродезы, тенодезы, удлинение или укорочение конечностей, вправление паралитических вывихов, корри¬гирующие остеотомии в сочетании с корригирующими этапными гип¬совыми повязками, а также лечение контрактур с помощью аппаратов чрескостной фиксации. Лечение направлено на освобождение больно¬го от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви.

У больных полиомиелитом часто возникают деформация тазобед¬ренного сустава (приводящая, сгибательная контрактуры вследствие поражения ягодичных мышц; паралитический вывих бедра), коленного сустава (сгибательная контрактура, разболтанность), стопы (отвисшая стопа, эквинусная деформация, пяточная стопа, патологическая уста¬новка I плюсневой кости, паралитическая косолапость, паралитиче-ская плоско-вальгусная стопа), плечевого сустава (приводящая контсколиоз и некоторые другие.

Лечение больного полиомиелитом проводится в интересах не толь¬ко бытовой, но и социальной (профессиональной) реабилитации. Ле¬чение многоэтапное, и его начинают от «корня» конечности (напри¬мер, на нижней конечности оперативные вмешательства начинают на тазобедренном суставе, поэтапно опускаясь к периферии). Следует учитывать, что имеющиеся деформации могут носить конкордантный (взаимокомпенсируюший) или дискордантный (взаимоотягошающий) характер, поэтому необходимо оценивать все последствия оперативных вмешательств. Главное в лечении больного с вялыми параличами — обеспечить профилактику типичных деформаций, т. к. их лечение представляет трудную задачу.

быточно подвижные костные осколки по типу первичной резекции (обычно нижне¬го полюса) или пателлэктомии, выполняя при этом восстановление разгибательного аппарата. В зависимости от надежности фиксации отломков надколенника и разги-бательного аппарата внешнюю иммобили¬зацию сустава осуществляют гипсовыми лонгетами, гипсовой повязкой-тутором либо функциональным ортезом на срок от нескольких дней до 6 нед.