74.Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

Артрозы дегенеративно-дистрофическое поражение суст.Первичные-без видимых причин, вторичные-вследствие травмы.При перв поражаются несколько суставов,при втор-один.

Патоген-несоответствие нагружаемых суст поверхностей сочленяющихся костей- перегрузка отдельных их участков.

Изменения-дистрофические и некротические процессы в суст хряше,образование остеофитов по краям суст поверхностей.

Картина.боль в суст,усиливается при движениях,физич нагрузке,подвижность в суст ограничена незначительно,по мере прогрессир контрактура увелич.

Д/з-рентген исследование,КТ.

3стад забол.I-незначительное сужение щели суст,незначительная деформация суст поверхностей;II-отчетливое сужение шели суст,деформация суст концов костей и выраженные костные разрастания;III-значительная деформация,образование кистозных полостей.Деформирующий артроз т/б суст-дисплазия суст.При врожд подвывихах-боль в суст к концу дня,затем в теч дня.Развивается подвывих головки бедрен кости,контрактура т.б суст.Боль в пояснич отд позвон-ка.Леч-операт вмешат-во на ранних стад:сохранением т/б суст,полная реконструкция.Первая гр.-костно-пластическое замещение участков остеонекроза,остеотомия проксимального отдела бедр к,надвертлужную ацетабулопластику(остеотомию таза по Хиари), периацетабулярную остеотомию. Полная реконструкция-обездвиживание,тотальное эндопротезирование.

Операция межвертельной остеотомии:варизирующая и вальгизирующая. Ва-ризируюшая-смешение большого вертела вверх и кнаружи, ротации головки вниз. Вальгизирующая-ротация головки кнаружи,большой вертел-латерально.

Операция остеотомии таза по Хиари-дугообразная остеотомия тела подвздош кости на уровне прикрепл капсулы т/б суст, медиальном перемещении суст.

Операция надвертлужной ацетабулотастики-создание костного навеса.

Операция артродеза-при одностороннем поражении.

Эндопротезирование-поздние стад деформирующего артроза.

Типы эндопротезов: однополюсные, биполярные и тотальные эндопротезы. Однополюсные-отсутствие вертлужного компонента, металлическая головка контактирует с хрящом вертлуж.впад.Биполярные-наличие двух головок, вращающихся одна в другой.

Тотальные вкл вертлужн компонент,бедренный и головку.Существуют протезы цементной и бесцементной фиксации.Деформирующий артроз коленного сустава:первичн,вторич. Первич-без видимых причин, вторич-после ревматоид артрита.

Боль при вставании и начале ходьбы,проходящая.На поздних стадиях-постоянная.

Рентген:заострения межмыщелкового возвышения, незначительное разрастание костной ткани верхушки надколенника и мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Консер леч.В нач стад леч напр на разгрузку суставов,снятие боли.Эндопротезирование коленн суст.Цель-устранение боли,восстановление оси конеч,амплитуды движений. Деформирующий артроз голеностоп суст-после внутрисуст переломов б/б кости и лодыжек,ревмат,инфекц артрит. Клинич-боль при ходьбе,ограничение движений в суст.При усилении боли и ограничении движений-артродез голеност суст.

Деформирующий артроз плеч суст.Консер леч:физ-тер,прот-воспал препар;эндопротезирование,артродез.Деформирующий артроз локтев суст:боль,ограничение движений.Операт леч-удаление остеофитов локтевого и венечного отрост,локтевой ямки на ранних стад.На поздних-артропластическую резекцию,тотальное эндопротезирование.Врожден дисплазия т/б суст:ацетабул дисплазию, подвывих и вывих головки бедрен к.Факторы-первые роды, женский пол,ягодичное предлежание плода.При леч-5 возраст гр: 1) новорожд(до6мес)2) младенцы(от 6 до 18 мес)3) дети(18-36 мес)4) 3-8 л; 5)старше 8 л.

У новорожд стабилизируют шиной Pavlik.После 6 мес-закрытое или открытое вправление вывиха.18-36 мес оперативное вправление вывиха дополняют межвертельной разгибательно-варизирующей остеотомией бедренной кости.При ацетабулярной дисплазии производят надвертлужную ацетабулопластику суст.До заверш роста скелета-консерват леч.У взросл-эндопротезирование т/б суст.

Плечелопаточный периартроз-дегенеративный процесс в мягких ткан,окружающ плеч суст.Проявл:боль,контрактура суст.

Фактор-физич деятельность с поднятыми вверх руками.Повторные мк/травмы тканей в подакромиальном пространстве-воспалительно-дегенеративные изменения в сухожил, деформирующим изменен в костях,стенозу подакромиального пространства. Клиника:боль ночью,ограничение движений в плеч суст.3 стадии:

I-отека и кровоизл в тканях вращающ манжеты плеча.II-фиброза и тендинита. Формируется приводящая контрактура суст.

Ill-экзостоза в области акромиона,разрывов вращаюшей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча. Лечение. Протвоспалит терап,физиотер,операт леч. Цель-увелич подакромиального пространства-резекция передненижнеи поверхности акромиального отростка и корако-акромиальной связки.В послеопер периоде конечность иммобилизир на отводящ подушке/шине под углом 80 90 в течение 10 дн с выполнением изометрических сокращений мышц плеч пояса,пассивных и активных движ в суст, электрмиостимуляц.