37.Ожоговый шок

Основные причины развития шока - развивающийся дефицит ОЦК, токсемия и болевой синдром. Резкое повышение проницаемости стенки сосудов способствует выходу из сосудистого русла большого количества жидкости, скапливающейся в обожженных тканях, осо­бенно в подкожножировой клетчатке. При ожоге 30% поверхности тела и массе больного 70 кг с отеком теряется около 7 литров жидко­сти в сутки, с испарением - 5-6 литров. Дефицит ОЦК составляет в первый час после травмы 20%, а через 3 часа - 30 %. Большой отток белков плазмы в межклеточное пространство приводит к повышению коллоидного осмотического давления и нарастанию отека в первые 2-3 часа.

Ожоговый шок развивается спустя 4-6 часов. В течение этого пе­риода в результате спазма периферических сосудов и централизации кровообращения дефицит ОЦК компенсируется и клиника ожогового шока отсутствует. Выраженная клиническая картина ожогового шока обычно развертывается при общей площади поражения более 20% по­верхности тела и глубокого ожога более 15%.

Степени тяжести ожогового шока

I - при общей площади ожога до 20% поверхности тела, из них глубоких ожогов не более 10%. Пульс 90-100 в минуту, АД в пределах нормы.

II - (тяжелый шок) общая площадь ожога до 40%, глубоких до 20%. Пульс 100-120 в минуту, АД ниже нормы, ОЦК снижается на 20-30%.

Ш -(крайне тяжелый шок) - при общей площади ожога 60% и на­личии глубокого ожога на площади более 40%. Выраженная тахикар­дия, АД ниже 80 мм рт.ст.

Лечение ожогового шока:

Начинают с катетеризации одной из центральных вен, введения катетера в носовые ходы для инсуфляции кислорода, катетеризации мочевого пузыря для контроля диуреза, учета водного баланса всех.

1.Обезболивание - введение промедола в комплексе с димед­ролом.

2.Океигенотерапия.

3.Возмещение ОЦК. Инфузионная терапия предусматривает сочетанное кристаллоидов и коллоидов из расчета - 2 мл кристаллоидов и 1 мл коллоидов х площадь ожога в % х массу тела в кг. За первые 8 часов переливают 2/3 суточного объема жидкости, а затем оставшуюся 1/3. В последующие двое суток переливают 1/2 расчетного объема ежедневно. Часть коллоидных препаратов целесообразно заменять рас­творами альбумина и плазмой, т.к. последние не только вос_: станавливают концентрацию белка в крови, но и удержива­ют жидкую ее часть в кровеносном русле. Признаками адек­ватности инфузионной терапии могут служить: диурез 50-100 мл/ч; пульс 120 в минуту; нормализация АД.

Объем необходимой инфузии(схема Эванса)

Vр-ров(мл)=m тела(кг)*S ожога(%)*3

4.Нормализация выделительной функции почек, профи­лактика и коррекция нарушений водно-солевого обмена. С этой целью практикуют раннее введение осмотических диуретиков, блокирующих реабсорбцию воды в канальцах почек: 10-20% р-р маннитола в дозе 1-1,5 г на кг массы больного за 2-3 приема в течении суток; 30% мочевину из расчета 1 г на кг в сутки.

5.Борьба с метаболическим ацидозом, введение щелочных растворов (Трис-буфер, 5% гидрокарбонат натрия) в объеме 0,5-1 л в первые сутки.

6.Коррекция нарушений энергетического обмена введени­ем 500 мл 5-10% р-ра глюкозы с добавлением инсулина, а также концентр- ированных р-в глюкозы.

7.Симптоматическая терапия.

8.Для покрытия дефицита ОЦК практикуется пероральное и назогастральное введение ощелачивающих жидкостей. Су­точный диурез поддерживается на уровне 1-2 л.