2. Организация ортопедо-травматической службы в АлтКрае.

См. Билет номер один – общ. Принципы организации ортопедо-траватической службы+

Организация центра политравмы на базе ГБ№1

Пострадавший с политравмой доставляется в отделение политравмы, где попадает в приемное отделение. Там ему проводится соответствующая обработка, которая не превышает 3-5 минут, потом он сразу поступает в операционную, гда на операционном столе, на одном месте, начинаются реанимационные мероприятия, интенсивная терапия, выполняются необходимые диагностические процедуры, и весь спектр операций по экстренным показаниям. Данная схема максимально сокращает время с момента доставки пострадавшего в стационар до оказания ему необходимой помощи, т. к. в ней исключены дополнительные этапы, также эта схема исключает дополнительные перекладывания больного с каталки на каталку, что уменьшает вероятность развития осложнений. Для оказания помощи больному собирается специальная бригада, которую возглавляет анестезиолог-реаниматолог. Врачи др. специальностей согласовывают с ним все мероприятия, которые собираются проводить. По окончании оказания экстренной помощи, которая проводится всеми необходимыми специалистами одновременно, врач-анестезиолог-реаниматолог выбирает место дальнейшего лечения больного. А_Р. Должен оценивать как тяжесть повреждений, так и тяжесть состояния больного. Позже выяснилось следующее: -Не было своевременного оповещения больных

-в приемном покое больные осматривались не параллельно, а последовательно

Не было проведено нужного кол-ва диагностических мероприятий. Был принят приказ(4 части)

1 – пострадавшие с политравмой доставляются в отд. Политравмы круглосуточно

Второй раздел касается технологии оказания помощи. Пострадавший с политравмой из приемного отд. Сразу поступает в операционную, где ему на операционном столе осуществляются реанимация, интенс. Терапия, диагностика, обработка и оперативное лечение. Обследование ведется всеми основными специалистами - нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом, полостным хирургом, травматологом. При необходимости вызываются узкие специалисты. Каждый врач несет персональную ответственность за проведенные им мероприятия. Третий раздел организует работу специалистов. Экстр. Помощь должны оказывать самые квалифицированные и опытные специалисты. Либо зав. Отд., либо ст. дежурные врачи спец. Бригад. Четвертый раздел касается того, что у больного Обязательно надо взять ОАК, ОАМ, биохимию крови,посмотреть уровень алкоголя в моче и крови. Если больной без сознания, обязательно провести рентгенконтроль черепа, гр. Клетки(перелом ребер, гемо и пневмоторакс), рентген костей таза. Все прочие рентгенограммы – по показаниям. При подозрении на травму внутр. Органов – пункция и катетеризация центр. Вены, лапароцентез, плевральная пункция, ПХО и ревизия ран, гемостаз. , восполнение ОЦК.

3. Переломы лучевой кости в типичном месте.

Это перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Чаще происходит у лиц пожилого возраста. Чаще всего возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти. Смещение отломков: периферический отломок лучевой кости смещается в сторону большого пальца и к тылу(перелом Коллеса).При падении с опорой на тыльную сторону кисти отломок смещается в ладонную сторону(перелом Смита)Необходимо также выделить 4 типа внутрисуставных переломов с подвывихом в лучшезапястном све, когда репозиция возможна только с помощью аппаратов чрескостной фиксации. Бартон 1 – отрвы части суставной фасетки и смещение её к тылу. Бартон 2 – отрыв суст. Фасетки и смещение её кпереди. Реже встречаются перелом «шофера» - отрыв шиловидного отростка лучевой кости и перелом с разрушением тыльно-локтевой поверхности лучевой кости. Симпотмы. Все симптомы перелома+лучевой сустав деформирован по типу «вилки» или «штыка» за счет смещения периферического отломка по периферии или к тылу. Характерен также симптом Вальпо – появление поперечного валика на ладнонной стороне, который образован сухожилиями сгибателей, перегибающимися через конец проксимального отломка. Диагноз уточняется по рентгенограмме в 2х проекциях. Осложнение. Сместившийся к тылу отломок может отказывать давление на тыльную межкостную ветвь лучевого нерва, что может вызвать острый нейродистрофический процесс(неврит Турнера).Появляется интенсивная боль в области кисти, отек кисти и предплечья, меняется окраска кожи, нарушается чувствительность. Через 10-12 дней развивается пятнистый остеопороз костей кисти и нижней трети предплечья. Для предупреждения необходимо точно сопоставить отломки и проводит терапию шейного остеохондроза. Но если неврит уже развился, то лучший метод лечения – новокаиновые блокады (внутрикостные), на фоне физиотерапевтического лечения (Новокаин с гидрокортизоном). Выполняют три блокады с интервалом 3-4 дня. Лечение. Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой от головок пястных костей до верхней трети предплечья, кисть устанавливают в положении небольшой тыльной флексии в течение 3 нед. При переломах со смещением необходима репозиция. Выполняют проводниковые анестезию или анестезию в гематому. Ассистент сгибает конечность в локтевом суставе под прямым углом, и в этом положении удерживает её у нижней трети плеча. Хирург одной рукой захватывает 2-5 пальцы, другой рукой – большой палец, и постепенно усиливает вытяжение, затем проводит ладонную флексию кисти и придает ей положение локтевого отведения. После репозиции должны быть восстановлены радиоульнарные углы. В прямой проекции – 30 градусов, в боковой проекции – 10 градусов. Затем – иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой от головок пястных костей до ср. трети плеча, в течение 4 нед. Через 10 дней после операции положен рентгенконтроль, т.к. может быть смещение отломков. Если возникает вторичное смещение, выполняют повторную репозицию. При попытке установить кисть в положение тыльного сгибания может возникнуть рецидив смещения. Тогда репозицию повторяют, кисть устанавливают в положение ладонного сгибания и накладывают гипс на 2 нед. Потом переводят в положение тыльной флексии и фиксируют еще на 2 нед. При неудаче прибегают к чрезкостной фиксации.