7. Анаэробная инфекция.

Это такое взаимодействие между микробом и организмом раненого, при котором патогенным возбудителем является анаэроб. Анаэробы – это клостридии, анаэробные кокки, бактероиды, фузобактерии. Процесс скоротечен и носит генерализованный характер, так как эти клетки способны проникать через защитные барьеры и блокировать фагоцитоз. Вероятность развития определяется близостью к источнику анаэробов, сроков оказания помощи, превышающими трое суток, характер ранения, Особенности патогенеза: Формирование анаэробных условий в ране – ишемия, снижение напряжения кислорода в тканях. 2.Гнилостный характер повреждения – как следствие, образование индола и др. токсичных продуктов, которые плохо действуют на ткань. 3.Гидролиз вва мембран и др. стрр токсинами анаэробов – причина высокой проницаемости капилляров, гемолиза и быстро нарастающей анемии. 4.Отсутствие в ране лейкоцитов – результат тромбоза капилляров и способности анаэробов Ингибировать фагоцитоз. 5. Гнилостный очаг с оч. Размытыми краями. Симптомы: гнилостный запах, гнилостный некроз, раневое отделяемое – серо-зеленое без гноя, газообразование. Общие симптомы: быстрая динамика, бледность кажи, быстро нарастающий отек(симптом лигатуры), тахикардия, гипотензия, анемия. Формы:1. Анаэробные клостридиальные моноинфекции: 1.1 Клостридиальный целлюлит. Поражение клетчатки, все общие симптомы в разной степени. Газовый абсцеес или ПК эмфизема. На рентгене – крупнояйчеистая структура живой клетчатки в виде «пчелиных сот». 1.2. Клостридиальный мионекроз – внезапное развитие через 3 дня после ранения, сильные нарастающие боли в ране, +симптом лигатуры, эндотоксикоз. Мышцы в ране грязно-коричневого цвета, вокруг них – зона плотной консистенции цвета «вареного мяса». Мышцы не кровоточат, не сокращаются, легко распадаются. Газообразование в виде перистого рисунка. 2. Анаэробный стрептококковый целлюлит, анаэроюбный стрептококковый миозит. Эти формы отличаются преобладанием серозного воспаления над некрозом, длит. Отсутствием местных проявлений, выраженный системный воспалительный ответ. В ране нет гноя и мертвых тканей. При операции выявляются бледные серовато-розовые клетчатка (целлюлит) мышцы(миозит) с обильным серозным отделяемым. 3.Полимикробные синергические инфекции – синергический некротический фасциит и синергический некротический целлюлит. Возникают гиперемия, синюшно-багровые пятна в виде»географической карты», некроз кожи. При вскрытии раны – обширная зона изменений, не соответствующая внешним пат. Признакам. Клетчатка и фасции грязно-серые, ослизненные, не кровточат. Из раны – гнилостный экссудат с каплями жира и запахом гниения. Лечение. Некрэктомия, «преграждающие разрезы. На границе тканей. На рану нельзя накладывать швы, надо проводить ежедневные ревизии. Консервативное лечение – новокаин, антибиотики, ингибиторы ферментов, кортикостероиды, гипербарическая оксигенация. , пассивная иммунизация.

8.Способы стимуляции репаративной регенерации кт.

1- Стабильная фиксация костных отломков, чтобы нормализовать кровообращение в данной области.

2 – Введение анаболических препаратов, адаптогенов, витаминов и кальциферола, кальцитонина. Местные мероприятия направлены на улучшение состояния раны и нормализацию кровотока(ПХО раны, стабильная фиксация и др). С этой же целью парэнтереально вводят дезагреганты, нормализующий микроциркуляцию средства, пр-ты. Корригирующие ОЦК. Активизируют костный рост также умеренные дистракция и компрессия. Важно сочетать общие ми местные способы влияния на остеорепарацию.