33. Травматический шок

Это полиорганная недостаточность организма, вызванная выраженной болевой импульсацией, скрытой внутритканевой кровопотерей, отравлением организма ядовитыми продуктами обмена при получении энергии.

1.Теория кровопотери 2.Теория нейрогенная 3.Теория интоксикации

Нейрогенная теория

1.Травма→выраженная болевая импульсация→обострение или первичное проявление ИБС→развитие СС недостаточности→спасение жизни при оказании помощи или летальный исход при неоказании помощи

2.Черепно-мозговая травма→повреждение сосуд./дых. центра→развитие СС и/или дых. недостаточности→летальный исход

IV стадии травматической болезни:

I- ст. шок(24 часа)-полиорганная недостаточность

II- ст. неустойчивой функции жизненно-важных органов(5-10-15 дней)

III-ст. устойчивой функции жизненно-важных органов, восстановление клинических и биохимических показателей организма(2-3 недели)

IV-ст. реабилитации, окончательное выздоровление (1 месяц и более)

Теория кровопотери

Нормативная кровопотеря при переломах- Голень-0,5л Бедро-1 л Таз-до 1,5 л Прочие крупные кости-100-250 мл

Норма ОЦК-5 л.

При закрытых переломах без повреждения крупных сосудов кровотечение набирает свой максимум первые 6-8 часов. В норме взр. чел. 20-40 лет, неимеющего серьезных забол. внут. органов, может скомпенсировать до 40% ОЦК без развития шока(2-2,5л)

Механизмы компенсации кровопотери:

-Увеличение разового и минутного выброса сердца.

-Увеличение разового и минутного объема дыхания.

-Активация свертывающей системы крови и тканей.

-Максимальная констрикция емкостных сосудов (обеспечи­вает до 0,5 л притока крови к сердцу).

-Выброс запасов крови в сосудистое русло из кровяных депо селезенки, костного мозга, печени (до 0,5 л).

-Аутогемодилюция, т.е. обратный ток жидкости при падении АД из капилляров за счет разницы осмотического давления в сосудистое русло со скоростью до 150-200 мл/ч (не менее 0,5 л).

-Централизация кровообращения с перераспределением крови в пользу жизненноважных органов (экономия 30-40% ки­слорода).

-Артериовенозное шунтирование - сброс крови минуя ка­пилляры из артерий в вены за счет открытия шунтов.

Вместо эректильной и торпидной фаз шока в настоящее время принято выделять две формы — компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированным шок считается тогда, когда имеются тяже­лое повреждение и массивная кровопотеря, но отсутствуют признаки нарушения центральной гемодинамики, т.е. АД у пострадавшего на­ходится в пределах нормы для данного человека. Как правило, крово­потеря на этот период не превышает 20% ОЦК.

Декомпенсированным считается шок, характеризующийся наря­ду с уже перечисленными признаками, еще и нарушениями централь­ной гемодинамики, что определяется по низкому артериальному дав­лению.

Нередко по причине несовместимого с жизнью повреждения или кровопотери, преклонного возраста, длительных сроков доставки, со­путствующих болезней пострадавшего не удается вывести из состоя­ния шока. В таких случаях говорят о необратимом шоке.

Степени тяжести шока

I степень. Уровень систолического АД не падает ниже 100 мм рт.ст., пульс до 90-100 в минуту, повреждения средней тяжести, чаще изолированные, общее состояние средней тяжести или тяжелое, ориентировка и сознание сохране­ны.(началась стадия декомпенсации)

2 степень. Уровень систолического АД находится в диапазоне 80-100 мм рт.ст., пульс до 120 в минуту, повреждения об­ширные, представляющие реальную угрозу для жизни. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Ориентировка и сознание сохранены.(функция почек)

3 степень. Уровень систолического АД находится в диапазоне 60-80 мм рт.ст., пульс 120-130 в минуту. Повреждения множе­ственные или сочетанные, представляющие большую угрозу для жизни уже в ближайшие часы и минуты после травмы. Общее состояние тяжелое. Сознани_е неадекватное (функция гол. мозга)

IV степень. АД ниже 60 мм рт.ст., утрата сознания, патологическое дыхание.

Теория интоксикации

При развитии кровопотери организм испытывает большую потребность в получении энергии(большое кол-во ядов)

Основной принцип в лечении травматического шока является его профилактика посредством массивной инфузионной терапии.

Лечение и профилактика травм. шока на догоспитальном периоде

1Осмотр и постановка диагноза.

2Транспортная иммобилизационная укладка на носилки

3Начало инфузионной терапии в 1 или 2 вены(полиглюкин)

4Обезболивание(введение анальгина 50% 2-4 кубика в/в + р-р на 30-40 минут)

5Профилактика ИБС(при норм. АД-валидол под язык)

6Дыхание воздушной кислородной смеси

7Мониторинг жизненно-важных органов(АД,пульс,диурез)

8Скорейшая доставка в стационар

Лечение травматического шока госпитальном этапе:

1.Больной с политравмой поступает в проф. Стационар сразу в специализированную или свободную операционную

Рентген, осмотр, взятие анализов, консультация узких специалистов- в операционной

Помощь больному оказывает бригада врачей: старший анестезиолог, хирург, травматолог.

2.Проведение инфузионной терапии

?-сколько переливать

расчетный объем инфузии = трехкратной кровопотере

?-что переливать:

• кристаллоиды (физ. р-р)

• коллоидные пр-ты (полиглюкин)

• кровь и ее пр-ты (эритромасса,плазма)

• пр-ты для парентерального питания

¼ должна быть кровь и ее препараты

?-сроки переливания

в первые 6-8 часов(на пике кровопотери) переливается 2/3 расчетного объема, с 9-24 ч. – поддерживающая доза,1/3

Инфузионная терапия и ее дозировка окончательно определяются посредством постоянных динамических наблюдений за больным и мониторинга жизненно-важных органов.