65. Удлинение трубчатых длинных костей по г.А. Илизарову.

Различные варианты компоновки аппарата применительно к планируемым лечебным задачам собирают из ограниченного числа деталей унифицированных по размеру и форме их стыковочных поверхностей. Комплект аппарата Илизарова состоит из основных и вспомогательных опорных деталей, спиц, стержней, фиксаторов, нарезных штанг и крепежных деталей. Методика применения аппаратов

В зависимости от сроков внешней фиксации отломков у пострадавших с переломами костей различают первичный, отсроченный и поздний остеосинтез. Первичный остеосинтез производят при оказании неотложной помощи пострадавшему (первые 24 ч после травмы). Отсроченный остеосинтез выполняют в более поздние сроки. Поздний остеосинтез - в сроки более 10-14 сут, когда в зоне перелома уже началось образование остеогенной ткани. Остеосинтез аппаратами выполняют в трех вариантах. Если состояние больного требует максимально щадящего оперативного вмешательства либо остеосинтез является элементом противошоковой терапии, то, как правило, выполняют фиксационный вариант остеосинтеза. Травмированный сегмент фиксируют в двух опорах двумя парами спиц — простейшая компоновка аппарата. Плановые оперативные вмешательства ограничивают остеосинтезом в полном объеме, но, зачастую, без точной репозиции отломков. Ее выполняют с помощью элементов аппарата по данным контрольного рентгенологического исследования после стихания болевого синдрома. При наличии достаточного количества времени и полноценного рентгеновского видеотелевизионного обеспечения осуществляют остеосинтез в полном объеме. В этом случае операция заканчивается достижением оптимального положения костных фрагментов, а компоновка аппарата не требует дальнейшего их изменения. Предварительная репозиция. Универсальным приспособлением для размещения больных при выполнении операций чрескостного остеосинтеза является ортопедический стол. С его помощью осуществляют фиксацию сегмента и предварительную репозицию костных отломков. Для удобства ориентации по рентгенограммам кожу в проекции перелома предварительно маркируют инъекционными иглами, после чего проводят контрольную рентгенографию в стандартных проекциях. У больных с переломами бедренной и большеберцовой костей, а также костей таза в условиях общехирургических отделений для выполнения операций чрескостного остеосинтеза может быть применена репозиционная приставка РГ-1. Предварительную репозицию отломков при переломах костей голени, плеча и предплечья осуществляют с помощью ортопедического стола или специальных репозиционных устройств.

Особенности проведения спиц и стержней. Спицы для чрескостной фиксации должны быть изготовлены из нержавеющей стали и иметь хорошо отполированную поверхность. Используются спицы d 1-1,5 и 2мм, при остеосинтезе костей опорных сегментов костей предпочтительнее использовать 1,5 и 2мм. Конец спицы затачивают трехгранно(пирамидально) или лучше в виде сверла-терки.

Учитывая анатомические особенности плеча и бедра, широко применяют комбинированную спице-стержневую фиксацию. Для введения спицы в кость исползуют троакар-направитель, облегчающий введение стержня-фиксатора по каналу в кости. Закрепление стержней на опорах аппарата Илизарова выполняют консолями с различным количеством отверстий либо с помощью оригинального стержнефиксатора.

При введении спиц и стержней учитывают анатомическое строение сегмента, расположение крупных сосудов и нервах, представленных на схемах поперечных анатомических срезов.

А остром периоде травмы (до 10сут.) репозицию отломков выполняют с помощью внешнего репозиционного устройства(ортопедического стола и др.). Вместе с тем получить анатомически правильное положение отломков костей удается не всегда. В таких случаях накладывают апп. Илиз.и завершают окончательную репозицию отломков с использованием его возможностей во время операции или в течение последующих 1-2дней. При плановом лечении пострадавших с неправильно сросшимися (после выполнения остеотомии) или еще срастающимися переломами(линия излома прослеживается) все перемещения посредством аппарата следует выполнять дозировано без нанесения травмы костному регенерату и адекватно реакции сосудов, нервов и кожных покровов.

Управление отломками (продольное, поперечное, ротационное, угловое перемещения) при репозиции с помощью аппарата возможно осуществлять:

а)взаимным изменением положения частей аппарата вместе с закрепленными в них проксимальным или периферическим отломками (изменение углового положения опор аппарата; путем использования направляющих устройств; за счет применения шарниров или упруго-деформируемых стержней);

б)воздействием на отломки фиксирующими элементами (спицами, стержнями) без изменения внешней конфигурации аппарата.