46.Сочетанные повреждения и комбинированные поражения. Особенности лечения.

Частота возникновения при дорожно-транспортных происшествиях -70%, бытовых травмах - 20%, производственной травме - 10%.

Классификация травм:

1). Изолированные - повреждения различных отделов опорно-двигательного аппарата (ОДА):

2). Политравма - множественные повреждения ОДА;

3). Сочетанная травма —повреждения ОДА, органов брюшной и грудной полости, головного мозга в различных сочетаниях;

4). Комбинированные - повреждения наносимые различными -травмирующими агентами (механические, радиация, химические, термиче¬ские ).

Особенности клиники множественных и сочетанных травм:

1) Тяжесть общего состояния, нередко потеря сознания.

2) Трудность диагностики всего комплекса повреждений.

3) Высокая летальность (до50-70%), обусловленная: -тяжестью поражения:

-несвоевременностью и неквалифицированности) помощи на догоспи¬тальном этапе;

-неполноценной стационарной помощью.

4)Высокая первичная инвалидизация (30-40%) при наиболее частом поражении мужчин в возрасте 20-40 лет.

Клиническая симптоматика у больных этих групп претерпевает значи¬тельные изменения в различные периоды после травмы: I период - в течении

2-3-х недель на фоне шока, внутреннего или наружного кровотечения, дыха¬тельной недостаточности преобладают общие симптомы.

II период - через 2-3 недели до окончания стационарною лечения преобладают местные симптомы.

III период - реабилитационная терапия.

Нередко на догоспитальном этапе первая помощь и транспортировка явно неудовлетворительны. Незнание принципов оказания первой помощи (остановка кровотечения, иммобилизация, искусственное дыхание...), не¬укомплектованность аптечек в автомобилях и на производстве, растянутость коммуникаций, недостаток бригад скорой медицинской помощи, плохая их оснащенность приводят к несвоевременной доставке (свыше 3 часов после травмы) больного в стационар и непроведению в полном объеме противошо¬ковой терапии.

Схема оказания помощи для группы неотложных больных с кли¬никой внутриполостных кровотечений, внутричерепных гематом, клапанным пневмотораксом, асфиксией, тампонадой сердца...:

-немедленная доставка больного в ближайшую свободную операцион¬ную; -экстренный вызов в операционную анестезиолога, нейротравматоло-I а, хирурга и травматолога; -начало инфузионной терапии в периферические вены и внутрикостно; -катетеризация подключичной вены с одной или двух сторон. Инфу-зионная растворы под давлением до нормализации АД параллельно с други¬ми мероприятиями; -определение группы крови и ее резус принадлежности, гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита по cito; -катетеризация мочевого пузыря, исследование мочи по cito; -интубашгонный наркоз; -двусторонний торакоцентез; -лапароцентез; -ПХО ран, остановка кровотечения; -рентгенография - черепа в трех проекциях, обзорная органов грудной клетки, брюшной полости, таза; -рентгенография - конечностей и позвоночника по показаниям соглас¬но заключению травматолога; -оперативное вмешательство по жизненным показаниям на органах брюшной и грудной полостей, а так же черепа; -переливание донорской крови, реинфузия; -фиксация переломов конечностей - гипсовыми лонгетами, скелетным вытяжением, аппаратом Илизарова; -доставка больного из операционной в реанимационное отделение до выведения из критического состояния; -перевод в палату интенсивной терапии специализированного отделения по профилю преобладающей травмы; -по показаниям через 1-3 недели осуществляют остеосинтез повреж¬дений опорно-двигательного аппарата.

Схема оказания помощи для группы больных не нуждающихся в неотложной операции:

Вольным с травматическим шоком, открытым пневмотораксом, ране¬нием полых органов, открытыми переломами, переломами конечностей, -контроль АД, пульса и частоты дыхания;

-забор крови для определения ее группы, резуспринадлежности, гемо¬глобина, эритроцитов, гематокрита и мочи по cito:

-инфузионная терапия в вену локтевого сгиба;

-асептическая/окклюзионная повязка, новокаиновая блокада зоны пе¬релома, иммобилизация;

-рентгенография по показаниям;

-осмотр анестезиолога, травматолога, по показаниям - хирурга, нейро¬хирурга:

-после предоперационной подготовки - операция: ПХО ран, торакото-мия, лаиаротомия, гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, остео¬синтез по Илизарову...;

-лечение в реанимационном отделении или палате интенсивной тера¬пии;

-лечение в отделении по профилю преобладающей травмы; -оперативное лечение повреждений ОДА.