146.Супраокклюзионное положение.

Супраположение — это смеще­ние зуба в вертикальном направле­нии, когда зуб находится выше ок-клюзионной кривой. Причины: от­сутствие зубов-антагонистов на верхней челюсти, неполное проре­зывание зубов на верхней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного от­ростка на нижней челюсти и недо­развитие его на верхней челюсти. Диагностируется при осмотре рта. Степень смещения устанавливают относительно окклюзионной плос­кости. Наиболее информативен ме­тод телерентгенографии.

Инфраположение — смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзи­онной кривой. Причины: отсутст­вие зуба-антагониста на нижней че­люсти, неполное прорезывание зу­бов на нижней челюсти, чрезмер­ный рост альвеолярного отростка на верхней челюсти и недоразвитие его на нижней челюсти.

Лечение проводят пластинкой на нижнюю челюсть с окклюзионны­ми накладками, а зубоальвеолярное удлинение нижних передних зубов осуществляют пластинкой на верх­нюю челюсть с накусочной пло­щадкой. Применяют моноблок Ан-дрезена—Гойпля, позиционер.

При зубоальвеолярном удлине­нии одного зуба проводят его вне­дрение и затем обязательно изго­тавливают аппарат на противопо­ложный зубной ряд с искусствен­ным зубом-антагонистом.

При супраположении зуба стоит другая задача — увеличить зубоаль-веолярную высоту в соответствую­щем отделе в результате построения кости. Это достигается физиологи­ческим раздражением посредством наложения резинового кольца и со­здания тяги, передающей нагрузку через пародонт на костные структу­ры. Точкой приложения силы явля­ется крючок на кольце, фиксиро­ванном на перемещаемом зубе (воз­можны коронки или брекет), точ­кой опоры — крючок на каппе, блокирующей зубы-антагонисты, или крючок в конструкции аппара­та, применяемого в комплексном лечении. В конце смены зубов и после нее можно применять бре-кет-систему, а также стационарную дугу Энгля.

147.Тортоаномалия.

Тортоаномалия — разворот зуба по вертикальной оси. Поворот зуба может быть разной степени: от не­скольких градусов до 90° и даже до 180°, когда зуб повернут небной сто­роной, например в вестибулярном направлении. Причины: недоста­точность места в зубном ряду, не­правильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. Диагностируется при осмотре полости рта. Размер места в зубном ряду и степень разворота зуба уточняют измерением на моде­лях. Взаиморасположение корней тортоаномального зуба и рядом рас­положенных зубов определяют на ортопантомограмме (рис. 13.68).

Транспозиция — взаимное изме­нение месторасположения зубов в зубном ряду, например клык на ме­сте премоляра, а премоляр на месте клыка. Причины: атипичная за­кладка зачатков зубов. Близкое к транспозиции явление — когда за­чатки зубов смещаются взаимно в результате недостаточного места или в связи с провоцирующими факторами (сверхкомплектные зу­бы, одонтогенные новообразования и др.). При этом происходит непол­ное изменение взаиморасположе­ния зубов при прорезывании, выра­женное в разной мере в области корней и коронок. Диагностируется при осмотре полости рта, а также рентгенологически.

Лечение тортоаномалий предпо­лагает создание пары сил, направ­ленных в стороны, противополож­ные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создаются две точки приложе­ния силы. Точками приложения силы могут быть крючки на коль­цах, коронках или брекеты, а точ­ками опоры — крючки на каппах, блокирующих группы зубов, или фиксированные в базисных аппара­тах. При наложении эластичных колец создается пара разнонаправ­ленных сил, что приводит к норма­лизации положения зуба. Тортоаномалию устраняют также с помощью позиционеров.

В конце смены зубов и после нее тортоаномалия может устраняться с применением брекет-системы или дуги Энгля, если имеются и другие показания к их применению.

Лечение транспозиции зубов. Если таковая аномалия имеется в области передних зубов, косметический и функциональный эффект нередко достигается пришлифовкой (напри­мер, когда на месте резца находится клык). В зависимости от совокуп­ности клинических факторов пред­почтительным может быть восста­новление оптимальной формы зуба с помощью ортопедической корон­ки. В области боковых зубов, как правило, достаточно пришлифовки.