136. Перекрестный прикус.

Перекрестный прикус относится к анома­лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других аномалий или самостоятельной нозологической формой.

Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причи­нами: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредными привычками (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачатков зубов и их ретенцией, заболевани­ями раннего детского возраста (рахит), нарушениями последова­тельности прорезывания зубов, задержкой смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных кон­тактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания жевательно-речевого аппарата (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.

Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообраз­на. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асим­метрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является на­личие "перекрещивания" (пересечения) зубных рядов, т.е. резкого пе­рехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в попереч­ной плоскости (для боковых зубов) и сагиттальной плоскости (для передних зубов). Среди форм данной аномалии выделяются (В.Н. Трезубов) односторонний (право- или левосторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева, и двусторонний. Дву­сторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При пер­вой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах об­ратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй — в боковых отделах — нормальные трансверзальные соотно­шения, а в переднем — обратное перекрытие нижними резцами верх­них. В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).

Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены уменьшением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусыванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклю­зии нарушает движения нижней челюсти, что в свою очередь приво­дит к изменениям функции височно-нижнечелюстных суставов.

Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным раз­витием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней че­люсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения ли­цевого скелета определяются на фасных снимках лица.

Профи­лактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устранение вредных привычек, са­нацию полости рта, сошлифовывание бугорков молочных зубов, зат­рудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику. При значительном сужении зубных рядов и челюстей использу­ют расширяющие пластиночные аппараты с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоско­стью. Каппы не должны иметь выраженных бугорков, чтобы не ме­шать расширению зубных рядов.

Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и регулятор функции Френкеля.

При сужении зубных рядов применяют расширяю­щие пластинки в сочетании с наклонной плоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрес­тного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда.