92. Травмы чло.

В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обу­славливающая гиповолемию. Характерной чертой в раннем возрасте является способность детского организма длительно удерживать нормальный уровень артериального давления даже после тяжелой травмы. Длительная и стойкая централизация кровообращения при отсутствии соответствующего лечения внезапно сменяется декомпенсацией гемодинамики.

Для травматического шока характерна четко выра­женная стадийность нарушения гемодинамики. Имеются признаки функциональной недостаточности поврежденного органа.

Неотложная помощь

Стадия централизации кровообращения:

- новокаиновые блокады области перелома;

- иммобилизация поврежденных конечностей;

- введение наркотических анальгезируюших средств (промедол);

- трансфузионная терапия. Внутривенное введение рас­твор Рингера, или изотонический раствор натрия хлорида. Скорость должна быть минимум 10 мл/кг/ч.

- оксигенотерапия.

Переходная стадия:

- иммобилизацию области повреждения и обезболивание

- общая анестезия и седатация:

-Инфузионную терапию назначают с любого кровезаменителя, в том числе кристаллоидных растворов. При ос­тановленном кровотечении скорость переливания препаратов -не менее 15-20мл/(кг-ч).

-оксигенотерапия;

Стадия децентрализации кровообращения: начало лечения - с немедленного обеспечения надежного досту­па к вене, максимально большим диаметром сосудистого катете­ра. Скорость переливания кровезаменителей 30- 40 мл/(кг • ч). Если в первые 15-20 мин не удается добиться положительного эффекта от лечения, то скорость инфузии следует увеличить вдвое за счет переливания во вторую вену. Введение жидкости во вторую вену начинают с инфузии 4%-ного раствора натрия гид­рокарбоната (5 мл/кг), а затем постоянно вводят допамин с на­чальной скоростью 8-10мг/(кг- мин).

Геморрагический шок

Представляет собой острую сердечную недостаточность, развивающуюся в результате значительной кровопотери или уменьшении перфузии жизненно важных органов.

1 ст. компенсированные геморрагии возникают при потери 750-1200 мл крови. Характерно сознание сохранено, кожа бледная, холодные конечности, на руках спавшиеся вены. Незначительная тахикардия и гипотензия, умеренная одышка, олигурия.

2 ст. возникает при потери 1250-1750 мл крови. Характерно беспокойство, бледность, акроцианоз, холодный пот, одышка, тахикардия.

3ст. возникает при потери 2500 мл крови резкая бледность кожи, холодные конечности, профузный холодный пот, потеря сознания.

Принципы терапии.

1 стад остановка кровотечения (временная или окончательная) пальцевое прижатие, давящая повязка, тампонада.

2 стад 750-1250 мл реополюглюкина плазмы, желатиноля. Кровь 600-800 мл кровезаменители. Снятие периферического спазма (аминозин, кортикостеройды)

3 стад кровь 1500-1600 мл кровезаменители 900-1000 мл, растворы электролитов 750-1000 мл

Асфиксия является острым патологическим состоянием, ко­торое возникает при недостатке кислорода и накоплении углекислоты в организме.

Асфиксии механического происхождения бывают пяти видов: дислокационные, обтурационные, клапанные, стенозирующие и аспирационные. Дислокационная асфиксия возникает вследствие перекрытия дыхательных путей языком из-за его смещения кзади при двусторонних переломах в подбо­родочной области нижней челюсти. Обтурационная асфиксия наступает в результате сужения трахеи чужеродным телом, сгуст­ками крови и т.д. Клапанная асфиксия наблюдается при сужении дыхательных путей разорванными и висящими мягкими тканями во время вдоха. Стенотическая асфиксия возникает при сдавли­вании дыхательных путей гематомой, отеком глотки и т.д., а аспирационная асфиксия при аспирации крови или рвотных масс.

Начальными признаками асфиксии являются затруднение дыхания, цианоз, общее беспокойство, хрипящее или свистящее дыхание, расширение зрачков, напряжение шейных и грудных мышц, расширение вен на шее.

Прежде всего необходимо немед­ленно придать больному удобное положение, выявить причины начинающегося удушья, удалить механические препятствия дос­тупу воздуха в легкие чужеродные тела, сгустки крови, слюну, рвотные массы Язык извлекается наружу и при необходимости фиксируется. Для надежного освобождения просвета дыхатель­ных путей, особенно при опасности смещения языка кзади.

Кониотомия Врач обхватывает большим и средним пальцем левой руки щитовидный хрящ, а указательным нащупывает углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Точно по средней линии скальпелем или другим острым инструментом производится разрез тканей и открывается дыхательная трубка.

Трахеотомия. Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, проводится ли она над пе­решейком щитовидной железы, на уровне перешейка или пoд ним. Более предпочтительна нижняя трахеотомия.

Различают временные транспорт­ные (бинтовая повязка, подподбородочная праща, косыночная теменно-подподбородочная повязка и др.)

При молочном прикусе и в период смены зубов нельзя ис­пользовать назубные ленточные и проволочные шины. При переломах альвеолярного отростка верхней че­люсти или альвеолярной части нижней челюсти, которые всегда сопровождаются полным и непол­ным вывихом зубов и трудно рент­генологически диагностируются, надежным методом фиксации явля­ется индивидуальная пластмассовая назубная шина-каппа.