94.Анатомо-топографические осо­бенности строения челюстей и костей лица.

Детская кость эластична и гибка. Надкостница у детей толще, обиль­но снабжена кровеносными сосуда­ми, растяжима и устойчива к раз­рыву. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме, поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых.

Наиболее выражены особенности строения кости и надкостницы у детей младшего и дошкольного воз­раста. Это, с одной стороны, защи­щает лицевой скелет и снижает число переломов, с другой, обу­словливает типичные для детского возраста варианты повреждения, отличающиеся своеобразными кли­ническими признаками, рентгено­логической картиной и лечением.

К типичным вариантам повреж­дения костей лица относятся ро­довая травма (см. Ушибы кости и надкостницы, переломы по типу «зеленой ветки», поднадкостнич-ные переломы, полный перелом без смещения отломков, перелом со смещением отломков и травмати­ческий остеолизис).

96. Асфиксия.

Асфиксия является острым патологическим состоянием, ко­торое возникает при недостатке кислорода и накоплении углекислоты в организме. Асфиксии механического происхождения бывают пяти видов: дислокационные, обтурационные, клапанные, стенозирующие и аспирационные. Дислокационная асфиксия возникает вследствие перекрытия дыхательных путей языком из-за его смещения кзади при двусторонних переломах в подбо­родочной области нижней челюсти. Обтурационная асфиксия наступает в результате сужения трахеи чужеродным телом, сгуст­ками крови и т. д. Клапанная асфиксия наблюдается при сужении дыхательных путей разорванными и висящими мягкими тканями во время вдоха. Стенотическая асфиксия возникает при сдавли­вании дыхательных путей гематомой, отеком глотки и т.д., а аспирационная асфиксия при аспирации крови или рвотных масс.

Начальными признаками асфиксии являются затруднение дыхания, цианоз, общее беспокойство, хрипящее или свистящее дыхание, расширение зрачков, напряжение шейных и грудных мышц, расширение вен на шее.

Прежде всего необходимо немед­ленно придать больному удобное положение, выявить причины начинающегося удушья, удалить механические препятствия дос­тупу воздуха в легкие чужеродные тела, сгустки крови, слюну, рвотные массы Язык извлекается наружу и при необходимости фиксируется. Для надежного освобождения просвета дыхатель­ных путей, особенно при опасности смещения языка кзади.

Кониотомия Врач обхватывает большим и средним пальцем левой руки щитовидный хрящ, а указательным нащупывает углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Точно по средней линии скальпелем или другим острым инструментом производится разрез тканей и открывается дыхательная трубка.

Трахеотомия. Различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, проводится ли она над пе­решейком щитовидной железы, на уровне перешейка или пoд ним. Более предпочтительна нижняя трахеотомия.

97. Возрастные антомо-физ. Чло.

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами и содер­жат твердых минеральных веществ меньше, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость, эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравне­нию с костями взрослых.

Надкостница че­люстных костей в детском возрасте толста.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликула­ми зубов. Верхнечелюстная пазуха представлена в виде небольшой ямки вдавления в на­ружную стенку носа, обнаруживаемой лишь на 5-м месяце внутриутробного пери­ода.

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, уз­кую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти.

Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой аппозиции, нарастания костного вещества со стороны надкостницы, но и путем перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обусловливает соответствующую пе­рестройку, появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функци­ональную нагрузку.

В детстве челюсти, как и все кости скелета, состоят из грубоволокнистой кос­ти. Корковый слой сравнительно тонок, а структура губчатого вещества представ­лена в основном мелкопетлистым рисунком.

У новорожденного и грудного ребенка можно видеть на рентгенограммах хоро­шо выраженную структуру тела челюсти и ее ветвей, однако различить основные костные балки, расположенные по силовым линиям, не удается. В 1-2 года появляются признаки функциональной структуры, обусловленной включением акта жевания. Челюстные кости заметно увеличиваются, структура уплотняется и уже отчетливо видны группы основных костных балок, идущих продольно в теле челюсти и от него вертикально к альвеолярному краю. Рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивно он протекает в периоды прорезывания зубов.

Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челю­сти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также су­ставные отростки. Чем активнее хрящевой рост в суставной головке, тем больше ветвь нижней челюсти и длиннее лицо. И наоборот, чем слабее рост суставной го­ловки, тем короче ветвь и лицо.

Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет за счет швов (срединного нёбного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа).