72. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

Помимо ост­рого герпетического стоматита, ви­рус простого герпеса может вызвать хроническое рецидивирующее забо­левание у детей разных возраст­ных групп, являющихся носителя ми вируса.

Клиническая картина. У детей до 3 лет рецидивирующий герпети­ческий стоматит протекает, как острый герпетический стоматит, но в более легкой форме. Рецидивы наблюдаются 1—2 раза в год, тем­пература тела не выше 38 °С, менее выражены симптомы общей инток­сикации организма (тошнота, рво­та). В полости рта единичные и сливающиеся эрозии на гипереми-рованном основании. Отдельные пузырьки могут быть на красной кайме губ и коже околоротовой об­ласти.

У детей 4—6 лет общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появ­ляются на 1—3 участках: на крас­ной кайме губ, коже лица, дужках неба, языке. Они сопровождаются жжением, болезненностью, отсутст­вием аппетита. После вскрытия пу­зырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в тече­ние нескольких дней. При присое­динении вторичной инфекции воз­можно образование обширных эро­зий и даже язв. Регионарные лим­фатические узлы могут быть увели­чены и болезненны.

Дифференциальный диагноз про­водят с острым герпетическим сто­матитом на основании данных ана­мнеза. С возрастом выраженность симптомов снижается.

Лечение. С первого дня заболева­ния до полной эпителизации эле­ментов назначают противовирусное местное лечение (мази бонафтоновая, алпизариновая, «Ацикловир», раствор лейкоцитарного интерфе­рона). Проводят обработку полости рта местными анестетиками: мира-мистином, гесоралом, корсодилом и др. Для заживления элементов поражения используют кератопла-стические средства: масло шипов­ника, «Витаон», солкосерил-дентальную адгезивную пасту.

Для прекращения рецидивов за­болевания и повышения иммуни­тета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с иммуномодуляторами (имудон, ликопид, иммунал) не менее 10 дней.

73. Местное лечение.

Местное лечение:

В продромальном периоде показа­ны:

1)интерферон — по 3—4 капли в нос и под язык каждые 4 ч;

2)обезболивающие средства пе­ред едой — 5—10 % раствор анесте­зина на персиковом масле, лидо-хлор-гель, топик-анестетики;

3)обработка полости рта после каждого приема пищи 2 % раство­ром миримистина, 2 % раствором гексорала, корсодила, крепким рас­твором свежезаваренного чая, рас­творами ферментов (трипсин, хи-мотрипсин);

4) в период высыпаний противо­вирусные мази («Флореналь», «Теб-рофен», «Ацикловир», «Алпизарин»), растворы реоферона, интер­ферона наносят на слизистую обо­лочку после гигиенической обра­ботки полости рта 3—4 раза в день в сочетании с имудоном и ликопи­дом;

5)в период угасания болезни ис­пользуют кератопластические сред­ства: масло шиповника, «Витаон», масло облепихи, солкосерил-ден-тальную адгезивную пасту, мунди-зан-гель, пиралвекс (гель или рас­твор), имудон, ликопид.

Общее лечение

В комплекс общего лечения входят:

1)не раздражающая слизистую оболочку полости рта пища, обиль­ное питье;

2)гипосенсибилизирующая тера­пия: диазолин по 0,02—0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,02—0,05 г на ночь, тавегил в виде сиропа, клари-тин до 1 г (2,5 мл на прием); препа­раты кальция (глюконат кальция после 6 лет по 1 таблетке; детям 4—6 лет по '/г таблетки, до 4 лет — 'Д таблетки);

3)жаропонижающие, болеутоля­ющие средства: эффералган (таб­летки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в виде свечей (по 5—10 мг/кг массы тела 3—4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки);

4)противовирусные препараты: ацикловир, алпизарин, бонафтон — детям от 1 года до 6 лет по '/г таб­летки 3 раза в день, 6—12 лет — по 1 таблетке 3 раза в день, с 12 лет по 1—2 таблетки 3—4 раза в день в те­чение 5 дней;

5)иммуномодуляторы: имудон — по 1 таблетке 6 раз в день до полно­го рассасывания в течение 10 дней, ликопид — по 1 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 10 дней.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже сма­зывают салицилово-цинковой пастой (Лассара) для образования тон­кой корочки с целью предупрежде­ния осложнений (стрептостафило-кокковые пиодермии). Применяют также физиотерапевтические про­цедуры — УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

С целью прекращения распро­странения инфекции в детских уч­реждениях необходимо проведение дезинфекции помещений, предме­тов обихода, игрушек 3 % раство­ром хлорамина, кварцевания поме­щений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазыва­ют слизистую оболочку носа и рта 0,25 % оксолиновой мазью или за­капывают в нос раствор лейкоци­тарного интерферона, а также дают внутрь витамин С (аскорбиновую кислоту) в течение 5 дней.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит любой формы является острым ин­фекционным заболеванием и требу­ет во всех случаях внимания педи­атра и стоматолога. Необходимо обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребен­ка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболе­вания в детских коллективах.