41.Кариес зубов у детей.

Кариес зубов у детей. Особенности клинические течения карие, диагностика.

Несмотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, с какими он развивается в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба, в котором развивается кариес, а такие факторами риска, предрасполагающими к определенной локализаций кариозной полости, интенсивностью разрушения тканей зуба, реакцией пульпы и т.д.

Основная особенность кариеса молочных зубов — это быстрое течение патологического процесса. То, что кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кариес постоянных, подтверждают все стоматологи-педиатры. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обусловливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализированных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса в дентине. Определенное значение имеет мёньшая активность пульпы молочных зубов. Играют роль также и другие эндогенные и экзогенные факторы.

В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления — гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет — контактные поверхности временных моляров.

Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных, и структурно содержат больший процент органического вещества, интенсивность развития кариозной полости во временном зубе более высокая.

Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого.

Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин содержат большой процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса.

Не стоит забывать о широких дентинных канальцах, по которым инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление.

Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом.

В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция корней, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачивает

способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина. Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции резорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей может вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.

У молочных зубов глубину кариеса нельзя выразить как абсолютную величину, определяемую глубиной кариозной полости. О ней можно говорить только в связи с пульповой камерой или исходя из расстояния от последней. Так, например, кариес на моляре, отличающийся глубиной более 2 мм, у трехлетнего ребенка следует —- с учетом большего объема пульпы в данном возрасте — считать глубоким кариесом, тогда как кариозную полость такой же глубины у семилетнего ребенка можно обычно принимать за поверхностный кариес, так как пульповая камера в этом случае бывает уменьшенной вследствие аппозиции, поэтому точная оценка глубины кариеса возможна лишь при помощи рентгеновского снимка.

Для острейшего (цветущего) кариеса характерна множественность кариозных дефектов (до 3-4 дефектов на коронке каждого пораженного зуба).

Обычно дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях коронки зуба (фиссурной, апроксимальной), но и на так называемых иммунных — пришеечной, щечной, небной, язычной. Типичным для острейшего течения этого заболевания являются рецидивы кариеса.

При диагностике кариеса необходимо учитывать клиническую картину, данные дополнительных исследований: витальное окрашивание, данные электроодонтодиагностики, данные рентгенологических исследований.