46.Острый пульпит временных зубов.

Острый очаговый пульпит встречается у старших детей. Клиническая картина его такая же, как у взрослых (болевые приступы кратковременные, ремиссии длительные, перкуссия безболезненна, нет иррадиации болей). В молочных зубах у маленьких детей эта форма встречается исключительно редко, так как при наличии вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости она очень быстро переходит в диффузное воспаление, а при благоприятных условиях протекает бессим­птомно или клинические признаки воспаления выражены мало и родители не приводят детей к врачу. Эту особенность объ­ясняют тем, что отток экссудата в зубах с несформированными корнями хороший, возможен отток и через широкие дентинные канальцы декальцинированного дентина на дне кариозной полости. В дальнейшем воспаление протекает как хроническое.

Острый диффузный пульпит, по частоте значительно уступает хроническим формам пульпита, но может протекать главным образом у маленьких детей (до 3—4 лет) очень бурно. Выражена общая интоксикация. Температура тела повышена до 38 °С, иногда и более, ребенок беспокоен, тянет руки в рот, раздражителен, плаксив, иногда отказывается от пищи, сон его беспокойный. Анальгетики снимают боль на 1—2 ч, после чего ребенок просыпается с громким плачем. К концу первых или на вторые сутки от начала болей появляется отечность мягких тканей челюстно-лицевой области на стороне «причинного» зуба.

Особенности клинического течения острых форм пульпитов у детей

-чаще встречается у детей с I – II группой здоровья

-при компенсированной форме кариеса

-чаще поражаются временные зубы у детей от 3 до 6 лет

-чаще поражаются зубы со сформированными корнями

-чаще поражаются молочные моляры

-развивается очень быстро (4-6 часов)

-в 40 % острый пульпит сопровождается острым периодонтитом

-за 4-6 часов серозное воспаление может перейти в гнойное

-может ухудшиться общего состояния организма

-развивается чаще при макроскопически закрытой полости зуба или под пломбой

-на рентгенограмме выявляется остеопороз, деформация периодонтальной щели в 50% случаев

-может привести к развитию серьезных осложнений:остеомиелиту и флегмонам ЧЛО

Дифференциальная диагностика:

Очень ответственна и трудна дифференциальная диагностика такого заболевания и обострения хронического периодонтита, так как ребенок не может четко изложить жалобы и основным является объективное обследование (табл.1).

При обострении хронического периодонтита геморрагический экссудат может пропитывать некротизированную пульпу, и после вскрытия полости зуба на дне кариозной полости появится кровоточащая точка. В этом случае пользоваться зондом для определения состояния пульпы не следует, надавливание на зуб может вызвать болевую реакцию не пульпы, а периодонта, что приведет к ошибочному диагнозу острого диффузного пульпита. После вскрытия полости зуба боли усиливаются, поэтому нагото­ве должны быть обезболивающие средства: жидкость Платонова, раствор дикаина, анестезин. Тампон с одним из этих средств сразу же вводят в кариозную полость, прикрывая сверху сухим ватным шариком. После купирования болей можно продолжать обследование. Корневую иглу следует покрыть слоем ваты, оставив обнаженным лишь кончик. Начинать зондирование надо с соседнего интактного зуба, затем дотронуться иглой до бугра «причинного» зуба и, убедившись, что ребенок правильно реаги­рует, осторожно коснуться вскрытой точки — болевая реакция подтвердит диагноз острого диффузного пульпита.

У детей более старшего возраста воспалительные изменения в окружающих тканях при остром диффузном пульпите встре­чаются редко и клиническая картина приближается к таковой у взрослых.

Лечение

1.Биологический метод – полное сохранение жизнеспособности пульпы ( не применяется в молочных зубах )

2.Витальная ампутация – частичное сохранение жизнеспособности пульпы – удаление коронковой части пульпы при сохранении корневой пульпы

3.Девитальная ампутация